突破超高龄手术“禁区”|武汉大学人民医院MDT专家团队巧施妙手为90岁老汉肾脏“拆弹”

1个月前，90岁的陈老汉被查出左侧肾脏罕见巨大占位，尺寸达12.8*8.2cm，若不及时“拆除”将危及生命。武汉大学人民医院（湖北省人民医院）泌尿外科联合麻醉科、心内科、神经内科组建MDT团队通力合作，巧施妙手成功“拆弹”。5月10日，陈老汉康复出院重获新生。

1个月前，湖北黄冈的陈老汉突发左侧腰痛，疼痛难忍。到当地医院就诊，被查出左侧肾脏出现巨大占位，肾脏占位将整个左肾“吞掉”融合成了一团，本来拳头大小的左肾，体积扩增近2倍。考虑病情复杂，治疗风险大，当地医院建议去武汉就医。

陈老汉慕名到武汉大学人民医院泌尿外科寻求帮助，该院副院长、泌尿外科主任程帆教授接诊后发现：老汉明显增大的左侧肾脏十分罕见，肾占位竟达12.8*8.2cm，形态不规则，宛如一颗埋在体内的“炸弹”，如不及时“拆除”，将危及生命。但手术治疗绝非易事，超高龄的他体弱并伴有高血压、冠心病等基础疾病，同时膀胱里查出长有多枚结石，导致长期排尿不畅。

为完善治疗方案，泌尿外科联合麻醉科、心内科、神经内科组建MDT救治团队综合施策。MDT专家团队指出，患者心脏冠脉多发狭窄、斑块，围手术期极易出现急性冠脉综合征，心梗、致命性心律失常、心脏猝死和栓塞等并发症，治疗的风险较大。

反复讨论后专家团队决定，经过一周时间为患者调整电解质，维持机体内环境稳定，保证心脑等重要脏器充分灌注，为开展手术排除一道道“障碍”。

考虑到左侧肾脏占位巨大，肾脏血管网密集，且周围分布有大血管及其他重要脏器，加上与周围粘连严重。MDT专家团队决定制定个性化手术路径并做好各项应急预案，由泌尿外科专家团队主刀开展手术，麻醉科、心内科、神经内科等专家团队随时准备术中协助。

4月18日，在麻醉科的保驾护航下，多学科诊疗团队通力合作，程帆教授率领余伟民教授等团队成功实施手术。术中，为尽可能降低麻醉风险，团队使用先进的大功率钬激光设备，不到20分钟便成功粉碎10多个膀胱结石。

随后医生团队实施“左侧肾根治性切除术”。因老汉肾脏动脉伴有明显粥样硬化，为防止粥样斑块脱落造成重要器官栓塞危及生命，充分游离血管，避免挤压血管，尽量少触碰占位以免造成破裂出血。程帆教授等手术团队全神贯注，火力全开，克服了占位破裂出血、脾脏受损、血管斑块脱落等诸多险情，耗时2小时，成功“拆弹”，顺利完成这一复杂而又凶险的手术。

术后3天，经过医护团队的精心照料陈老汉下床活动，肾功能恢复良好，腰痛症状也完全消失，排尿情况得到明显改善，于5月10日康复出院。

程帆教授表示，本次患者的成功救治，是泌尿外科与多学科协同合作的结果，再一次彰显了医院对于疑难危重症的综合救治能力。近年来，武汉大学人民医院运用多学科协作诊疗模式，按照病情需要，及时启动MDT（多学科诊疗模式），集中优势医疗资源，为疑难复杂病患制定个体化的最佳治疗方案，有效提升患者生存率并改善生活质量。

通讯员：宁亚飞

湖北广电大健康发展中心图文编辑：袁佳