全球首例！腔镜辅助小切口心脏移植手术在协和成功实施

1月14日，在武汉协和医院心脏大血管外科病房，53岁终末期心衰患者吴女士（化名）正在床边进行康复训练。就在四天前，董念国主任团队巧妙地从右侧第三肋间打开8厘米的小“窗口”，将一颗珍贵的供心精准植入胸腔内。这台全球首例胸腔镜辅助右前外侧小切口心脏移植手术，没有破坏患者的胸骨结构，通过右侧第三肋间的切口进入，用更小的损伤让患者术后实现快速康复。截至记者发稿，她已转入普通病房，并可自主进食和下床行走。

吴女士被疾病困扰十余年，自2014年确诊扩张型心肌病以来，她先后接受了两次射频消融治疗，并于2017年植入人工心脏起搏器，但心功能仍持续恶化，药物也无法控制。随着身体状况日益虚弱，心脏移植成为目前唯一有效的治疗手段。为寻求进一步诊治，她来到武汉协和医院心脏大血管外科。董念国主任多次组织多学科会诊，并一致认为，患者一般情况差，恶病质状况，难以承受传统开胸手术，而采用腔镜辅助下的小切口心脏移植，将更有利于术后康复。

“常规心脏移植手术的切口在胸骨正中长达20至25厘米，但此次手术仅在肋间开辟了一道8厘米的切口，所有操作仅通过一个切口完成，操作空间极端受限、吻合难度剧增、心脏复苏保障复杂。”董念国坦言，这是一场对技术极限的挑战，但对于体重仅40余公斤、瘦弱不堪的吴女士而言，这道“小”切口的意义，远非尺寸可以衡量。

术前通过先进的影像技术重建，模拟患者胸腔内的场景，制定各种可能出现的意外处理预案。1月10日，协和医院心脏大血管外科主任董念国教授率领团队实施腔镜辅助右前外侧小切口心脏移植手术，在方寸之间顺利完成了左心房、肺动脉、主动脉、上腔静脉及下腔静脉五个关键吻合口的精密缝合。所有切口严丝合缝、精准吻合，阻断61分钟后心脏便恢复强有力的跳动，术后8小时拔出气管插管。

董念国教授介绍，此次创新开展微创心脏移植的基础是协和心外科完善的心脏移植体系以及成熟的微创心脏外科技术。它的核心技术主要包括三点：第一，经由小切口切除复杂病变心脏，调整以往常规移植手术次序，按照由表及里、由浅到深精准切除病变心脏；第二，对于受阻视野借由腔镜对吻合血管进行双重缝合，实现吻合处不出血、不狭窄；第三，植入心脏时借由腔镜视野不断观察调整心脏位置，直到摆正在胸腔中的放置点。

“这种手术方式不损伤胸骨、不破坏肋骨，最大程度保留了胸廓的完整性，适用于绝大多数心脏移植病人，尤其适合于终末期心衰伴恶病质患者。”董念国表示，该手术将为更多因身体条件受限而被拒之门外的脆弱生命，开启新的希望。

（长江云新闻记者 裴蕾 罗浩洋 通讯员 聂文闻 彭锦弦 熊婉婷 摄影 刘坤维）