十堰：医保DIP支付 帮助群众看病减负

看病难、看病贵一直是医改的重要课题，也是社会的痛点。面对这块“难啃的硬骨头”，十堰市全力推行按病种分值付费改革，从降低医疗费“开刀”，引导医疗机构控费提质增效，让每一分“救命钱”都用在刀刃上。

最近，刚做完心脏手术的高女士，在办理出院结算费用时，有个欣喜地发现。

患者 高女士：看了一下清单，我这次住院费用大概快3万块钱，医保报销给我报了差不多2万多，自己也就掏了几千块钱。

十堰市太和医院心血管疾病诊疗中心主治医师 汪进：在DIP支付改革之前，做这样的一个室内性心动过速费用，差不多在45000块钱左右，相对于以前来说，下降幅度能达到20%。

患者住院费用的下降，得益于十堰推行的按病种分值付费，也就是DIP付费改革。在以往，患者的诊断、检查、治疗采取按项目收费。医保基金先确定项目范围和报销比例，再将应由医保报销部分的费用支付给医疗机构。

十堰市医疗保障服务中心主任 杜姗珊：“按项目收费”每个项目都会单独收费，医院“多做多得”，这样的话，医院想要创收，就会增加很多不必要的项目，而对于患者来说，他并不知情，没有办法判断这些检查、治疗是否真的需要，造成了不必要且额外的开支，增加了患者的负担。

改革势在必行，但结算方式的转变将直接影响医院的成本结构、诊疗行为和发展模式。改革初期，医院甚至通过低标住院、分解住院等方式，把门诊可以看的病办成住院来治疗，把一次能看好得病分成几次来看。不仅患者掏的钱变多，更增加了医保基金的支出。

十堰市医疗保障服务中心主任 杜姗珊：我们推行的压力也很大，我们多次和各个医疗机构、相关部门来进行会商，设置了适合本地的病种目录库，科学测算出了每个病种的分值，设置了不同的支付系数、基层病种和中医优势病种，引导医院从规模扩张转向规范诊疗，有效减少了过度医疗的问题。

可因为医院一直采用分散采购，这样使得药品和医用耗材价格也水涨船高。随即，医保部门又实施药品和医用耗材集中带量采购，通过这样团购的方式，以量换价，挤出药耗流通环节中的不合理水分。

十堰市医疗保障服务中心主任 杜姗珊：我们反复测算医院历史采购数据，同时加强摸排检查，定期开展监测通报，引导医院从“多开药”转向“开好药”。

如今“大处方、大检查、重复检查”等过度医疗行为逐渐减少，住院费用也在逐渐得以控制。从去年政策实施以来，十堰市住院减少10万余人次，医疗总费用下降超10亿元，群众个人负担费用减少了3亿元。全市集采药品754个品种，金额约为5.24亿，集采耗材37个品种，金额约为4.71亿，共计节约成本25.24亿。

十堰市医疗保障服务中心主任 杜姗珊：我们将探索开展按床日付费、按项目付费、按人头付费等多元复合式医保支付新机制，提升医保基金的使用运行效率，促进医疗费用的合理开支，同时，我们还要加强对定点医疗机构集采和使用医保基金情况的监管，让群众既看得起病，更看得好病。

长江云新闻记者 陈赟 杜可飞

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