5次全身大换血救回非典型羊水栓塞产妇

33岁的武汉林女士（化名）顺利生产后，突遭羊水栓塞，出现产后大出血，伴随心肝肾等器官衰竭。武汉亚心总医院为产妇实施了2次抢救，输血量相当于5次全身大换血，守护40余天，为产妇换来一丝生机。近日，林女士复查结果显示，全身器官恢复良好，不会影响日后生活。

非典型羊水栓塞：生产后呕吐

2024年9月28日下午17点23分，林女士在亚总产科顺产诞下一名男婴。10多分钟后，出现呕吐并伴血尿、头昏症状，血压急剧下掉。

虽然林女士没有出现胸痛、咳嗽等羊水栓塞的典型症状，但在场医护依然结合经验，判断产妇意识丧失可能出现羊水栓塞，迅速对林女士进行了急诊抢救。

羊水栓塞是在生产过程中（后），羊水及里面的胎细胞、胎脂或胎便等进入母体血管，经由血液循环累及全身，引发的一系列胸痛、呼吸困难、休克、血崩及各大器官迅速衰竭等问题。羊水栓塞常伴随产妇出现大面积出血，救治成功率只有20%。

推进手术室前，林女士出血750ml，可刚入手术室不久，血块就倾泻而下……如不能及时止血，不仅林女士的子宫保不住，引发的多器官衰竭还会导致产妇死亡。

林女士的出血很快达到3000ml，回心血量快速丧失，又接连遭遇呼吸衰竭、少尿、心衰。亚总妇产科副主任徐映峰回忆：“当时是险象环生，像打不完的地鼠，刚稍微稳住这项生命体征，下一项又立刻预警。”

医生介绍，一般羊水栓塞出现难控制的出血，要考虑切子宫止血，但凝血功能极差时切除子宫，可能会进一步加重手术创面出血，何况，子宫对产妇意义重大。因此，首选方案依然是保住子宫。

第一次手术持续了2个多小时，在输注12U红细胞（相当于2400ml血液）、1200ml血浆、10U冷沉淀以及2人份血小板后，林女士的循环终于趋向好转，凝血功能开始改善，子宫保住了。林女士被转至重症医学科（ICU）继续救治。

险象环生，5次全身大换血

9月29日直至10月中旬，林女士的凝血稍微稳定，但肝衰、肾衰竭、胰腺炎、心衰等接踵而至。

亚总组织“全院大会诊”商讨救治方案，ICU团队更是彻夜不眠严防死守，力求将感染几率降至最低。

16天里，林女士共输注38单位红细胞（相当于7600ml血量）、新鲜冰冻血浆 7400ml（含血浆置换2000ml）、40U冷沉淀、9人份血小板，各类血液制品合计约2万毫升，是5名成年人全身的量，相当于全身换血5次。

输血科主任陶翠华介绍，几轮输血有明确的目标：血色素低时，输注红细胞给各脏器供氧以防止衰竭；若止血困难，通过检测确认为凝血问题，则选择血浆、冷沉淀、血小板输注止血；急性肝损伤后，采取“血浆置换”的方案祛除体内高浓度胆红素等有害物质，可为肝功能恢复创造良好内环境。

本次抢救后，林女士病情趋向稳定并最终苏醒。在确保各脏器功能、感染得以恢复和控制后的第41天，林女士顺利出院。

（长江云新闻记者 苏逸冰 通讯员 郭姗姗）