湖北医保支付出“新招” 费用结算更科学透明

近日，湖北省深入推进医保支付方式改革，印发《湖北省按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费特例单议管理办法（试行）》，在全省范围内统一建立特例单议机制，推动医保支付方式科学化、规范化、透明化，更好保障复杂危重病例充分治疗。

按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费是按照疾病严重程度、治疗方法的复杂程度及资源消耗程度分成一定数目的病组（病种），并根据一定标准进行付费的支付方式。

针对医疗机构反映复杂危重病例治疗、新药新技术成本突出等问题，湖北省医保局重点将住院时间长、医疗费用高、多学科联合诊疗、复杂危重症病例以及运用新药新技术的特殊病例等8类情况纳入特例单议范围，切实回应医疗机构关切，解除医疗机构收治复杂危重病人的后顾之忧，确保愿接愿治、能接能治。

与此同时，将创新医药使用造成费用较高的病例、因临床试验进入低倍率的病例纳入特例单议范围，大力支持医药创新和临床试验。对多学科联合诊疗、新药新技术使用等申报病例占比给予倾斜，保证临床诊疗和医疗技术发展需要。对申报特例单议支付的病例比例进行合理限定，允许各地结合医疗机构级别、专科特色、重点学科发展等，区别设定不同等级医疗机构、不同病组申报特例单议的数量、比例，确保精准发力、合理补偿。

该机制聚焦申报和审议关键环节，规范申报流程，固定审核周期，提高评审工作效率。针对病例审核，建立健全联审联议机制，强化特例单议监督管理，确保审核公平公正。

（来源 长江云健康 记者 郭钢 通讯员 黄姗 刘俊 编辑 杜若希）