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死亡率300%的一场治疗，是谁拯救了人类的外科手术？

荆楚大医生 2023-03-31 16:22:53

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有一群“神秘”的医生，多数人对他们的工作知之甚少，而另一方面，他们对于整个医院尤其是外科手术却有着举足轻重的影响，一台手术能不能做、怎么做，都是他们说的算。这群医生就是麻醉医生（千万别再叫麻醉师）。

很多人并不知道，麻醉医生也曾经有过很多“高光时刻”……

国际医生节之所以定在3月30日，是因为在1842年的3月30日进行了全世界第一例乙醚全麻手术。新中国第一个血库由我国麻醉学先驱吴珏教授于1950年代在上海中山医院建立。世界首例心肺复苏的抢救是中国麻醉医生王源昶教授实施的。

如今大多数公众的认知里，麻醉医生是神秘的，真正的全麻是怎么做的？大家并不了解。而关于麻醉的一些“江湖传言”——“麻醉会伤脑”“麻醉会导致腰痛”等，则让不少人谈“麻”色变。每年3月的最后一周是“中国麻醉周”，今天我们请到武汉大学中南医院麻醉手术科的首席专家，为大家“揭秘”关于麻醉你不知道的那些事。

本期专家：

在没有麻醉之前，外科手术犹如“恐怖片”？

在没有麻醉药的年代，一般在手术之前采取喝酒、捆绑、用棍子敲昏、甚至放血使病人休克等方式……

此外，麻醉之前，由于手术时病人十分痛苦，迫使手术向快速方向发展。

最出名的是英国医生罗伯特·李斯顿创造一起历史上死亡率达300%的手术纪录：一次手术李斯顿刀下的太快，砍废了患者，伤到了助手，两人后来都因感染死亡，血腥的场面又直接吓死了一位在场观众，死亡率高达300%。

所以在医学界有一种说法，“在有麻醉以前，手术是一种酷刑，在麻醉发明之后，科学战胜了疼痛”。

问题一：麻醉是不是打一针这么简单？

真相：打麻醉只是麻醉医生工作的一小部分，更多的职责是围术期的管理。麻醉医生从术前评估到术中管理再到术后的苏醒和快速康复，贯穿于整个围手术期，因此麻醉医生更适合称为围术期医生。

如果把全麻比作一场特殊的飞行，麻醉师就是守护患者的“机长”。全身麻醉一般分为三个阶段：

第一个阶段：麻醉诱导，就像飞机起飞后爬升阶段。麻醉医生使用麻醉药物，让患者快速睡眠。

第二个阶段：麻醉维持，就像飞机在高空中平稳的飞行阶段。麻醉医生会持续给予患者麻醉药物，使患者保持睡眠状态，维持正常的生理机能，直至手术结束。

第三个阶段：麻醉后苏醒，就像飞机降落着陆阶段。停止输入所有麻醉药物，患者很快从睡眠中醒来，全麻手术结束后，患者需要在麻醉苏醒室观察直到恢复自主状态后，就可以回病房了。

问题二：全麻比局麻危险？

真相：全麻和局麻不存在哪一个危害更大这种情况，对于病人和麻醉医生来讲，肯定要选择适合于手术和病人的方法。

对于麻醉方法的选择，应该从三个方面去考虑：

第一、手术的需要。比如说心脏、肺脏、脑科的手术，必须用全麻才能进行手术。

第二、哪种更适合？有些手术半麻和全麻都可以，这时麻醉医生会考虑哪种方法对于病人更有利、更加安全、更可控、更加舒适。

第三、患者也有选择的权利。在半麻和全麻都可以的情况下，麻醉医生会明确地告知患者两种麻醉的过程和感觉，让患者来做决定。

问题三：全麻手术会不会变傻？

真相：全麻期间，会通过静脉注射等方式给药，部分麻醉药确实会进入血液，作用于大脑，但麻药对大脑的抑制作用，会在术后随着药物逐渐代谢排出而消失。通常情况下，全麻药物在体内数天甚至数小时就会被代谢完全，难以对我们大脑带来持续性的影响。

问：小孩子能做全麻手术？

3岁以上人群大样本流行病学的研究结果表明，并未发现全麻对大脑存在损害。然而大数据显示，3岁以下儿童进行过多次手术，且每次手术时长较长，可能会影响小儿的记忆及认知。所以如果不是急诊或限期手术，建议小儿3岁以上再进行手术治疗。

问题四：麻醉前需要做哪些准备?

1、麻醉之前为何一定要禁食禁饮？因为在上麻醉的过程中，患者处于平卧位的状态，食管和气管相邻，在麻醉药物的作用下肌肉会变得松弛并且没有意识，如果没有按要求进行禁食和禁饮，胃内容物容易反流并可能会误入气管引起窒息，或者引发吸入性肺炎。

2、还有哪些容易被忽视的准备事项？对于女性来说，不要在手指甲上涂抹任何颜色或指甲油，以免影响监测氧饱和度。男性则要刮胡子以免影响粘贴导管。

麻醉医生为何成了高危职业？

令人心痛的是，根据相关的报道，现在麻醉医生成了中国猝死率最高的职业之一。

麻醉圈流传着一个段子，一个病人问麻醉医生，这台手术的风险高不高啊？麻醉医生回答说，不高不高，在手术的这几个小时内，我死的概率是你的几十倍！我都不怕，你怕什么？虽然这是一个心酸的调侃，但也不是没有来由的。2015年中国麻醉医生75233人，意外死亡率高达1/5000。而2018年的一项调查显示，我国病人的麻醉意外死亡率，平均降低到了1/100000以下。这样一算，麻醉医生死亡风险的确是要高几十倍。麻醉医生工作强度究竟有多大？在此，小编谨向所有中国麻醉医生表示崇高敬意与衷心谢意！希望你们都能好好保重身体，也希望大家能给这一群无影灯下默默奉献的“幕后英雄”，多一些理解和支持。