35岁的王女士血压出现“冰火两重天”怪象：上肢血压飙至230/130mmHg，而下肢竟暴跌至80/45mmHg。为何有如此怪事？武汉大学人民医院（湖北省人民医院）心血管内科精准研判，发现是大动脉炎引发的主动脉“死亡缩窄”，心脏和下半身之间筑起“堤坝”，脏器随时可能缺血崩盘。

明确病因后，一周前，该院心血管外科专家团队实施外科手术，通过人工血管架设“高速路”，帮王女士成功打通“任督二脉”，一举解除血压危机。

据患者王女士介绍，10年前她就被查出高血压，由于无明显不适，就自行服用降压药来控制血压，但近两年来血压忽高忽低难以控制。长期的血压异常让她痛不欲生，剧烈头痛如电钻穿颅，恶心眩晕似天地翻转。

3月初的一天深夜，王女士因高血压危象、被送往武汉大学人民医院急诊科紧急救治，监护仪上记录的血压“异象”让急诊医护高度关注：上肢血压飙至230/130mmHg，而下肢竟暴跌至80/45mmHg。急诊科迅速请医院高血压中心紧急会诊。

高血压中心主任包明威教授组织了科内疑难病例讨论，结合 CTA（CT血管造影）检查，明确诊断王女士为“降主动脉缩窄”，缩窄部分长达8厘米，最狭窄处直径4毫米，仅为正常管径的8分之一。血流通道仅余发丝粗细，钙化斑块堆积成“岩石隧道”，这就是造成王女士高血压的真正“元凶”。

包明威教授介绍，降主动脉缩窄是指主动脉局限狭窄、管腔缩小，造成降主动脉血流量减少，而降主动脉供应下肢和腹部的血。因此，王女士才会出现上肢血压明显升高，且高于下肢血压。

“这不是普通高血压，而是大动脉炎在‘偷天换日’。”包明威教授表示，由于主动脉缩窄的部位位于降主动脉，且病变血管较为狭长，缩窄程度重，且病变血管伴有局部血管钙化，这是典型大动脉炎引发的主动脉异常。

据介绍，大动脉炎是主动脉及其主要分支的慢性进展性、非特异性大血管炎，常以全身性炎性表现为首发症状，如发烧、头晕等，可导致血管壁的增厚、管腔狭窄。但由于大动脉炎发病个体差异大，部分患者发病隐匿，症状不明显，不易被发现。包明威教授建议王女士，尽快实施外科手术解决缩窄，改善临床症状，提升远期预后。

心脏开胸手术创伤如“劈山”，让很多患者望而却步；保守治疗等同放任血管“核爆”，危机重重。生死一线间，武汉大学人民医院心血管外科专家团队亮出绝技——经5cm微型切口，在升主动脉与腹主动脉间架设人工血管“高速路”。

一周前，在麻醉科的保驾护航下，心血管外II科主任夏军教授带领团队，开展“升主动脉缩窄+腹主动脉人工血管搭桥术”。术中，夏军教授精准规避主动脉钙化狭窄部位，采用端侧吻合技术跨越主动脉峡部狭窄段。经过4小时显微外科操作，成功完成主动脉血流动力学重建。术后人工血管通畅良好，有效降低主动脉壁剪切应力。

术后第2天，王女士上肢血压就回落至正常的120/80mmHg，下肢血流恢复如常。“那一刻，自己仿佛打通了任督二脉，通畅舒服”，王女士不禁感慨。

这场惊心动魄的“血管拆弹”告捷，也为千万高血压患者敲响警钟：血压失控需高度，可能是身体发出的重度健康信号。

包明威教授提醒，高血压分为原发性和继发性，继发性高血压大多数发生于年轻人。数据显示，我国约5%-10%高血压患者属继发性高血压，其中大动脉炎引发的发病率逐年攀升，90%患者为15-40岁女性。更需要重视的是，超半数患者初期往往被误诊为原发性高血压，错失治疗黄金期。包明威教授建议，青年患者如无明确原因出现血压异常，应及时进行四肢血压的测量，如上肢血压明显高于下肢血压，应进一步排查主动脉缩窄和大动脉炎等主动脉狭窄的疾病。

通讯员：宁亚飞 张翠

湖北广电大健康中心图文编辑：杜若希