28岁的年轻患者小冯不幸罹患扩张型心肌病、心功能衰竭，属于心脏性猝死的高危患者。为挽救年轻的生命，近日，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）心血管医院心律失常II科赵庆彦教授团队为他成功置入一种“防猝死神器”——全皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD），有效预防了其心脏性猝死的发生。

术后小冯恢复良好。7月17日出院时，他高兴地表示，“有了这个‘防猝死神器’，我终于不用每天提心吊胆的过日子了！”

▲ICD系统植入示意图

两周前，患者小冯因胸闷气促，求治于心律失常II科赵庆彦教授团队。经完善心电图、心脏彩超、动态心电图和冠脉CTA等全面检查发现，小冯的心脏显著扩大，左室射血分数仅22%，动态心电图提示频发室早、短阵室速，冠状动脉未见明显异常。

赵庆彦教授团队分析讨论后，诊断小冯为扩张型心肌病，心功能衰竭，属心脏性猝死一级预防患者，符合心律转复除颤器植入的I类适应症。

据悉，心脏性猝死（SCD）是我国心血管病死亡的主要原因之一，我国每年心脏性猝死的人数高达55万。恶性室性心律失常是心脏性猝死最常见的直接原因，及时识别并有效地除颤，是预防心脏性猝死的关键。

植入型心律转复除颤器（ICD）是目前最为有效的预防心脏性猝死的治疗手段。对于恶性心律失常，ICD可自动识别进行电除颤，使心脏重新恢复正常的跳动，及时挽救患者生命。

目前临床应用的ICD分为经静脉植入型心律转复除颤器（TV-ICD）和全皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD）。传统的经静脉ICD 需要通过静脉将除颤导线送入右心系统，同时存在静脉通路狭窄或闭塞导致植入困难、血管穿刺相关并发症、导线断裂、三尖瓣反流等导线相关并发症和问题。

为避免长期的经静脉导线植入可能导致的感染和并发症，全皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD）应运而生。

▲S-ICD仪器

S-ICD系统能够提供与经静脉ICD相同的预防心脏骤停的治疗。这一“救命神器”由脉冲发生器和皮下电极组成，电极无需经过血管通路进入心脏，仅通过全皮下植入，不直接接触心脏和血管，能够彻底杜绝可能的血管损伤、减少潜在的系统感染风险，保留静脉通路，避免经静脉导线植入拔除的一系列并发症，如电极断裂、囊袋感染、心肌穿孔的发生，做到了真正的“无触心脏，保驾护航”。而最新的“二切口”植入技术，能进一步减少创伤，给患者带来更好的术后体验。同时皮下ICD植入无需射线，减少对医生和患者的辐射伤害。

因患者小冯年轻、预期寿命长，考虑到传统经静脉ICD植入导线故障发生率高、后期反复更换电池感染风险高，且无起搏需求，在与患者及家属充分沟通后，医疗团队决定为其行S-ICD植入术。

术前，赵庆彦教授团队应用自动筛查工具对患者进行的体表心电图筛查，主要向量、次要向量及备选向量的卧位、坐位测量结果均通过测试，符合植入前筛查标准，可以植入S-ICD。

▲S-ICD植入术中

手术采用二切口方式在全麻下进行。在心血管外II科夏军教授和麻醉科王鄂友教授团队协助下，赵庆彦教授和杨靖教授顺利将电极导线和机器植入预期部位后逐层缝合，测试各项参数良好，手术圆满成功，耗时约1小时，术后无疼痛不适。

▲术后影像

赵庆彦教授强调，S-ICD是在心脏性猝死预防领域取得革命性突破的新技术，适合无需起搏治疗的ICD适应症患者。该技术的导线相关并发症较经静脉ICD明显减少，有效性和安全性得到了证实，为心脏性猝死的高危患者提供了新的治疗选择。

通讯员 杨岑

来源 武汉大学人民医院（湖北省人民医院）