重度心率过缓低至19次/分、室速和室颤等心律失常频现、心源性休克，45岁的周女士一度在挣扎在“鬼门关”边缘。武汉大学人民医院（湖北省人民医院）重症医学II科、心律失常II科、心外II科、冠心病I科组建MDT专家团队火力全开，全力为患者“拼出一条生路”。

5月7日，历经惊心动魄的大抢救、ECMO上机8天后，周女士成功撤机并拔除气管插管。从死神手里逃出来的她，用虚弱而沙哑的声音说出的第一句话就是对医务人员说，“谢谢你们！”

今年4月中旬，湖北罗田的周女士突然感到胃口不佳、食欲较差，随后出现一过性发热、肌肉酸痛、进食后呕吐，在当地诊所对症治疗后病情没有缓解。4月26日，病情加重的周女士到罗田县万密斋医院住院治疗，第二天出现心慌、胸闷、黑朦等症状，心电图提示：三度房室传导阻滞，心率最低只有19次/分。

考虑到患者病情严重，罗田万密斋医院重症医学科主任周强林立即联系与该院建立紧密医联体协作关系、同时构建重症医学专科联盟的武汉大学人民医院重症医学II科主任余追教授。经过双方紧急交流分析，余追考虑患者有急性心肌炎可能，同时不排除急性心肌梗死，随时都有生命危险，建议尽快转诊武汉进行抢救。

取得病人家属同意后，罗田当地救护车紧急出动，一路飞驰赶往武汉。余追同时与心血管医院心律失常II科主任赵庆彦教授取得联系，做好紧急抢救准备。

余追表示，房室传导阻滞是常见的心律失常，而周女士属于最严重的类型三度房室传导阻滞，心脏这一“发动机”基本无法工作。一般来说，正常人的心跳是每分钟60-100次，如果心跳过低就有可能出现疲倦、乏力、头晕、胸闷、晕厥等症状，周女士心率最低只有19次/分，随时都可能猝死。

时间就是生命。27日下午，在呼吸机和药物支持下，周女士从罗田转诊至武汉大学人民医院重症医学II科，值班医生通过床旁超声发现，周女士的心脏收缩极其微弱，立即请心律失常Ⅱ科会诊，该科副主任杨靖教授立即为她安装临时起搏器。然而术后病情仍持续进展，室速、室颤等心律失常频现，出现难以纠正的心源性休克。

心源性休克是一种危及生命的临床综合征，是指心脏功能极度减退而引起的一型休克，一旦得不到及时治疗，病死率高达80%以上。而静脉-动脉体外膜氧合 (VA-ECMO) 是一种有效的机械性循环支持方式，以支持严重心肺功能衰竭患者的系统灌注，从而为治疗原发疾病争取时间。

4月28日早上，余追当机立断，启动VA-ECMO支持治疗。由于患者体脂较厚，又大量使用血管活性药物，超声下测量股动脉直径仅1.0cm，经皮穿刺置管难度极高，心外II科昌金星博士前来协助行，完成直视下动脉穿刺置入ECMO管路。

VA-ECMO开始运转、周女士生命体征相对平稳后，在起搏器、呼吸机和ECMO的支持下，周女士被送往心血管医院冠导管室，心病I科李君博士通过冠脉造影排除了急性心肌梗死。

至此，周女士被确诊为暴发性心肌炎，重症医学II科医护团队积极商讨治疗方案，在呼吸机联合ECMO和CRRT（连续肾脏替代治疗）的基础上，严格控制液体出入量、合理应用抗生素、密切监测凝血功能，促进脏器功能恢复。

治疗一周后，周女士病情平稳好转，心脏射血分数由最初的23%逐渐恢复到45%。5月6日，上机8天的周女士成功撤除ECMO，第二天拔除气管插管。5月10日，周女士拔除了临时起搏器，目前正接受下一阶段以CRRT为主的治疗。

余追介绍，暴发性心肌炎具有起病急骤、进展迅速、病死率高的特点，以心力衰竭、心律失常及心源性休克为主要表现，若未及时诊断和早期治疗，死亡率极高。极早采用“以生命支持为主的综合治疗方案”，可显著降低死亡率。

这一急危重症患者的救治成功，是省人民医院构建“省-县”医联体、提高重症患者救治成功率的又一典范。2019年3月，罗田万密斋医院正式加入省人民医院医联体大家庭，并建立包括重症医学科在内的9个专科联盟。

重症医学专科联盟建立5年来，重症医学II科主任余追教授带领团队从学科建设、人才培养、技术提升、远程医疗等方面实施全方位措施，帮扶罗田万密斋医院重症医学科，一大批高水平医疗新技术、新业务落地罗田，明显提升了学科的急危重症救治能力和学科健康成长发展。

通讯员 | 宁亚飞

来源 | 武汉大学人民医院（湖北省人民医院）