生殖道瘘常常被称为女性“不是癌症的癌”。很多产伤、肿瘤术后或放疗后患上此病的女性，出现阴道排便排尿症状，导致身上伴有难闻的气味、经常浸湿衣裤被褥、出门佩戴纸尿裤甚至不愿出门，极易出现自卑、抑郁、焦虑等负面情绪……

近1周内，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）妇产科主任兼妇Ⅱ科主任洪莉教授带领团队，连续完成4台经阴道生殖道复杂性瘘修补手术，以高超的生殖道瘘修补手术技巧，不仅缓解了患者身体上的病痛，更帮助她们减轻心理上的烦恼，重拾对生活的信心和热爱。

来自湖北襄阳的唐女士今年57岁，27年前她因宫颈癌在外院接受放射治疗，去年5月她开始出现阴道排便，偶尔伴有阴道出血，期间未做特殊治疗。今年1月开始，她阴道排便的同时又开始出现阴道排液，周身弥漫着严重的粪臭及尿臭味。唐女士辗转数家医院，最终在多名医生建议下，慕名来到武汉大学人民医院妇Ⅱ科洪莉教授门诊就诊。

洪莉教授接诊后为唐女士做了详细的检查。了解病史后，洪莉教授发现患者属于宫颈癌放疗后的最复杂混合性瘘（膀胱阴道瘘合并直肠阴道瘘），瘘口周围的组织瘢痕化严重，尤其直肠阴道瘘孔巨大、炎症较重、组织腐脆，手术难度极大。

为提高瘘孔修补成功率、改善患者生活质量，洪莉教授带领多学科团队经过全面分析和讨论，为唐女士定制了精准个体化的手术方案。两周前的手术中，洪莉教授联合泌尿外科刘修恒教授与胃肠外科刘颜良副教授组成MDT团队，共同为唐女士进行了“经阴道膀胱阴道瘘修补术+腹腔镜下结肠造口术+膀胱镜腹腔镜联合双侧输尿管支架置入术”。术后患者胃肠功能恢复良好，后期还将根据恢复情况择期行直肠阴道瘘修补术，彻底帮助唐女士摆脱病痛折磨。

60岁的刘女士于去年8月因宫颈癌于外院行根治术，术后第6天出现阴道排液，检查发现膀胱阴道瘘，日常需穿戴纸尿裤，身上弥漫着难闻的气味。在外院进行手术无法根治后，刘女士一家慕名找到洪莉教授求助。

考虑刘女士为最复杂性难治性膀胱阴道瘘，同时有修补失败史，身心负担沉重。在完善相关检查后，洪莉教授第一时间为其进行经阴道围堰堵瘘式膀胱阴道瘘修补术，目前刘女士已康复出院。

来自湖北省咸宁市的刘女士今年71岁，因直肠恶性肿瘤术后阴道排便5个月，于今年3月初慕名到洪莉教授门诊就诊求助。接诊中，洪莉教授了解到，刘女士自2023年9月因直肠恶性肿瘤接受腹腔镜下直肠癌根治术，术后第5天开始阴道排便至今，严重影响了日常生活。

之后，洪莉教授与东院胃肠外科副主任王琦共同为患者进行了“结肠造口术+经阴道直肠阴道瘘修补术”，术中对瘘孔进行修补，拟择期行结肠造口还纳，帮助患者恢复健康。

同样，49岁的李女士因宫颈癌放疗后6年余，阴道排便1月左右，2022年因直肠阴道瘘曾接受经腹横结肠造口术，术后无阴道异常排便。但近1月再次出现阴道排便，让患者烦恼不已。洪教授为其检查后，考虑病情为宫颈癌放疗后最复杂性直肠阴道瘘。完善相关检查及充分的肠道准备后，洪莉教授团队为她实施了经阴道直肠阴道瘘修补术，患者术后恢复良好，日常再无粪臭味困扰。

洪莉教授介绍，生殖道瘘是指生殖道某部分与泌尿道或肠道之间有异常通道，前者称为尿瘘，后者称为粪瘘，两者都存在则称为混合性瘘，临床表现有阴道漏尿、阴道漏粪、外阴瘙痒及疼痛、反复发作的尿路感染等，严重影响患者的生活质量,给患者及其家庭带来极大的痛苦和心理负担。

生殖道瘘是妇科领域内的一种复杂疾病，产伤、手术损伤容易引起生殖道瘘，此外，癌细胞对周围组织的侵蚀与破坏，放化疗对局部组织血供的影响也会导致瘘孔的形成。生殖道瘘主要治疗方法为手术修补，因手术损伤者应在术中立即修补，其他类型生殖道瘘，特别是复杂难治性泌尿生殖道瘘，应严格掌握手术时机。

洪莉教授建议，妇科手术损伤是生殖道瘘发生的重要原因，了解易发生损伤的部位和原因、熟悉解剖、积累手术经验、不断提高手术技巧是减少医源性瘘的有效途径。经阴道手术利用自然腔隙，具有创伤小、术后恢复快、患者接受度高等优点，是首选的手术途径。生殖道瘘患者饱受疾病困扰，若手术失败往往会使病人失去对生活的信心并增加再次手术的难度，建议前往有经验的医疗机构治疗。

武汉大学人民医院（湖北省人民医院）妇产科主任兼妇Ⅱ科主任洪莉教授主要从事妇科肿瘤、盆腔器官脱垂、尿失禁、生殖道瘘、先天性生殖道畸形等诊治，精通妇科良恶性疾病的临床诊疗，擅长阴式手术、宫腹腔镜手术、达芬奇机器人及单孔腹腔镜手术，尤其在盆腔器官脱垂和尿失禁的标准化治疗，生殖道瘘修补、生殖道畸形的个体化诊治以及妇科恶性肿瘤的精准综合治疗方面具有丰富的临床经验。

通讯员 李素廷 龚雨西

来源 武汉大学人民医院（湖北省人民医院）