呼吸突然极度困难，仿佛被人“扼住了命运的喉咙”：安徽芜湖一女子突发“怪病”，生命危在旦夕，危急时刻奔赴武汉求助。武汉大学人民医院（湖北省人民医院）东院胸外科专家“火眼金睛”，识破食道癌的精心“伪装”，同时在多学科合作下，以两期精准治疗帮助女子“渡劫”成功。

两个月前，安徽芜湖的荣女士无明显诱因突然出现咳嗽、发热，特别是阵发性的呼吸困难，让她寝食难安。“严重的时候，感觉像被人用力掐住脖子一样，吸不进气，也吐不了气，随时都要窒息一样。”荣女士回忆起来仍然心惊胆战。

胸部CT检查显示其气管明显狭窄、气道梗阻，当地医生怀疑其为“食管癌导致的气管食管瘘”。要知道食管癌导致的气管食管瘘死亡率很高，救治难度极大，预后极差。这一消息犹如晴天霹雳，荣女士及家属四处求医，但多家医院给出的都是令人绝望的回复。

万念俱灰之际，荣女士一家通过网络联系上了以食管癌诊疗享誉全国的武汉大学人民医院东院(光谷院区)胸外科。谢颂平主任医师通过详细问询病史发现 “疑点”：气管食管瘘患者进食过程通常出现呛咳症状，但该患者进食时没有出现类似症状。

为甄别病情，尽快帮助荣女士解除病痛，谢颂平主任医师建议患者尽快到武汉来接受进一步的详细评估。当天，荣女士和家人跨越400公里，从芜湖赶到武汉，急诊入院至武汉大学人民医院东院胸外科。

在东院胸外科主任黄杰教授的指导下，谢颂平主任医师带领诊疗组对荣女士进行紧急排查。胃镜检查及活检结果证实荣女士确实患有食管癌，但尚未发生气管食管瘘的现象，属于“不幸中的万幸”。气管CT重建则显示，下段气管受压严重变窄几乎只剩下“一线天”。导致患者呼吸困难的“元凶”，其实是肿大的纵隔淋巴结。正是它压迫并侵犯了气管，导致气管局部严重狭窄并发严重的呼吸困难。

鉴于病情特殊性，为制定更为合理的诊疗方案，东院胸外科组织了多学科（胸外科、肿瘤科、呼吸内科、麻醉科、重症医学科）MDT会诊讨论。明确病情为“食管癌伴有纵隔淋巴结转移，肿大的淋巴结压迫并侵犯气管，气管明显狭窄，导致呼吸困难”，专家讨论一致认为当务之急是要解除呼吸道梗阻。

在反复权衡下，专家组排除了气管支架植入、急诊手术等方法，决定选择先进行“化疗＋免疫治疗”，期望通过抗肿瘤治疗将肿大淋巴缩小的同时，达到缓解气道梗阻的目的，为后续的手术治疗争取机会。但是治疗过程中仍存在较大的风险，因为气道梗阻可能随时加重导致窒息死亡，并且气道梗阻发生部位为胸段气管，即使气管切开也无法救治，紧急情况下只能通过ECMO(体外膜肺氧合)来维持生命。

在多学科MDT团队的精心救治下，“化疗＋免疫治疗”效果十分明显：经过3个周期的一期治疗后，荣女士呼吸困难症状完全好转，复查胸部CT提示：压迫气管的淋巴结和食管肿瘤明显缩小，气管基本恢复正常。

谢颂平主任医师表示，一期治疗后支气管镜检查发现气管侧壁无穿孔，如果前期没有进行合理诊断和治疗，患者很可能出现局部坏死导致气管食管瘘。此外通过复查PET-CT，发现原发食管肿瘤仅有少许活性存在，肿大淋巴结等均无活性。多学科MDT团队再次会诊评估后，确定开展二期治疗——微创腔镜手术切除食管肿瘤。

经过详尽的术前准备，在黄杰主任指导下，谢颂平主任医师团队为荣女士实施了“胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治”这一微创手术，并成功将消化道改道，避免将来发生气管胸胃瘘的可能。

术后在东院胸外科医护团队的精心治疗与护理后，荣女士恢复良好，术后病检结果也非常理想，只需完成术后的辅助治疗即可。

12月7日从武汉出院返回芜湖时，荣女士一家向东院胸外科医护团队鞠躬致谢，“感谢再造之恩！”

黄杰教授介绍，目前临床上常遇到一些治疗困难的复杂食管癌患者。这些复杂食管癌与普通食管癌相比发病率低，但手术操作更加复杂，治疗起来比较棘手。武汉大学人民医院（湖北省人民医院）胸外科团队对复杂食管癌的手术治疗形成了体系化手术模式，取得了良好疗效，吸引了全国各地的患者前来就诊。

通讯员  朱玉凤 杨岑

记者 夏天

编辑 叶静

责编 刘雅婷 夏天 

编审 王俊