多学科诊疗创生命奇迹——危重症新冠合并多种基础疾病康复出院

“在这里，我感受到了医护人员对病人的满腔热情、细致入微的体贴和耐心的治疗，真的非常感谢。”日前，一名81岁高龄武汉“候鸟”、合并肺癌等多种基础疾病的危重症新冠感染者经利川市人民医院多学科诊疗团队的精心、精细、精准救治，康复出院。

为医护人员送上锦旗

2022年12月26日，武汉度假“候鸟”牟奶奶因严重的咳嗽咳痰、呼吸困难入住该院小儿与泌尿外科，后入院完善检查，肺部CT见双肺广泛病变，提示患者肺部感染严重，并且已出现呼吸衰竭情况，病情相当危急，首诊科室高度怀疑新冠重症，立即予以氧疗、抗感染、抗病毒、抗炎等对症支持治疗。

随即申请全院多学科会诊，成立以副院长黄涛、小儿与泌尿外科主任吴猛、呼吸与危重症医学科主任胡晓华、重症医学科主任张威等为主的多学科诊疗团队，经会诊讨论后诊断：“1.危重型新型冠状病毒感染；2.急性呼吸衰竭；3.肺腺癌；4.冠心病 （缺血性心肌病型）心功能Ⅳ级；5.慢性阻塞性肺病等多种病情。

经一天多综合治疗，病情进行性加重，多学科会诊后决定2022年12月28日转入重症医学科（ICU）行气管插管机械通气、2023年1月4日脫机后改为无创通气治疗。

因新冠对牟奶奶人体免疫力的致命性摧毁，又导致重症细菌性感染、脓毒性休克，1月8日，呼吸困难加重，再次行气管插管后机械通气治疗，1月13日行气管切开机械通气治疗。

熊智英为牟奶奶擦洗身子

    除夕夜，值守护士熊智英来到床旁抓着牟奶奶的手柔声道：“奶奶，过年好呀，以前您都是和家人一起守岁，今年换我们陪您可好？”。牟奶奶眼里闪着泪花连连点头。熊智英想着利川有过年要洗澡的习俗，便找来洗漱用品为老人进行简单的擦洗，擦洗完老人特别激动，但因为气管切开无法言语，熊智英便一边安抚一边找来纸笔让牟奶奶书写原因，许久，“谢谢你们”几个歪歪扭扭的字伴着牟奶奶颤颤巍巍举起的点赞映入眼帘。

副院长黄涛查看病情

    在ICU治疗期间，副院长黄涛多次带领多学科诊疗团队组织会诊讨论，并且根据牟奶奶的情况，随时调整治疗方案和用药。1月24日牟奶奶顺利脱机拔管，“您有痰一定要咳出来，这会儿感觉怎么样？咳不出来吗？我给您拍拍背会好很多。”“力度可以吗？能咳出来了吗？”病床旁，黄涛耐心且温柔地为牟奶奶进行扣背排痰，还鼓励家属多与其视频对话，为牟奶奶加油打气，消除恐慌心理。

再次多学科会诊并为牟奶奶加油打气

次日转入呼吸与危重症医学科，予以对症支持治疗与营养治疗。在医患、护、医三方的共同努力下，牟奶奶身体状况也得到了极大改善，于2月17日痊愈出院。

出院时，牟奶奶家属还特意制作锦旗分别送给副院长黄涛、小儿与泌尿外科、呼吸与危重症医学科、ICU，感谢医护人员的精心治疗和照顾，帮助她的老母亲渡过难关，话语间流露着弥足珍贵的医患情。

“高龄、冠心病、慢阻肺、肺癌……多种高危因素让患者的治疗充满难题，经过50余天患、护、医三方的共同努力，患者痊愈出院可谓是创造了生命的奇迹！”副院长黄涛谈及牟奶奶的整个救治过程，充满了自豪感。“此次救治成功得益于三个方面，一是患者自身具有强大的生命力与意志力，二是家属心理上对患者的鼓励，以及对医护的充分信任、支持，三是医院临床、行政的紧密协作，充分发挥了多学科诊疗模式的作用，患者最终闯过‘一波三折’（即新冠疫情高发期、辗转3个科室治疗），取得医学上的奇迹。”

老年人更要关注慢性病治疗

“老年人得了新冠后，不要过分恐慌，这段时间我们收治的新冠患者中，30%以上是像牟奶奶这样80岁以上高龄感染者，绝大部分经过治疗都是可以好转出院的，我们一定要有信心。”副院长黄涛特别强调，老年人得新冠之后主要的风险因素，往往是长期慢性病导致的，老年免疫力相对较低，心肺功能差，本身生理储备不够，容易出现肺部炎症、低血氧症，更容易发展到重症。

    “慢性病的管理控制对老年人非常重要，不能因为新冠而忽视了慢性病的治疗。如果家中老人患有一系列慢性疾病，像慢阻肺、糖尿病、高血压等，都一定要积极干预，并且保证日常营养摄入。”

     黄涛建议，老年患者居家时，要密切观察体温、呼吸、心率、血压，可以配备血氧仪进行氧饱和度监测，同时适当多喝水，保持空气湿润，尽量排出痰液，对症状有帮助。

    “如果出现生命体征不平稳的情况，如持续高热、呼吸困难、心悸、口唇发干、低血氧等，要及时送医院救治。”

    黄涛强调，高龄患者的救治要搞清楚不同的健康基础状况，才能有针对性地进行个体化治疗。对于重症患者来说，不仅仅要关注新冠感染诱发机体损伤，还要关注患者全身状况以及基础病的诊治，包括营养治疗等。

新冠康复后不要急于运动

    新冠康复后，不少患者关心后续应该如何调理身体，能否立刻恢复运动。黄涛提醒，新冠是病毒引起的、以呼吸道为主要靶器官的急性传染性疾病，感染后可能会引起呼吸道、心血管系统、消化系统、泌尿系统等多系统损害。转阴后，身体仍需要一个恢复期，才能回到原来的状态。

    黄涛提到，身体机能还没有完全恢复的时候，不建议立即开展体育运动尤其剧烈运动，“新冠病毒感染会引起机体的应激,调动全身生理功能储备,需要缓缓度过,期间运动要循序渐进,就好比行车拐弯，车速慢一点就可以顺利拐过去，但如果操之过急，就有可能出现突发意外情况。”

通讯员：牟傲

湖北广电大健康发展中心图文编辑：袁佳