热点回应：为啥要推进职工医保门诊共济保障改革？

今年以来，湖北、广东、四川等省份陆续实施职工医保门诊共济保障改革，参保人去门诊就医购药能报销了，但与此同时，个人医保账户里的资金减少了。为什么要改革？参保人的权益是否受到影响？来看热点回应。

热点一：个人账户的“钱”少了，会影响医保待遇吗？

职工医保新政落地后，不少参保人发现自己医保账户的“钱”少了，担心会影响个人医保待遇。中国劳动和社会保障科学研究院专家表示，从长远看，参保人待遇会逐步提高，特别是需要去门诊看病的时候保障会更好。

改革前，职工医保个人账户由个人缴费和单位缴费的一部分构成，主要用于保障门诊小病；住院、门诊大病和部分慢性病的医疗保障由统筹基金保障；改革后，对在职职工而言，单位缴费的部分不再划到个人账户，被纳入统筹基金；对退休人员而言，个人账户计入从与本人养老金挂钩，过渡到定额划入。也就是说，个人账户减少的“钱”，将转入到统筹基金的“大池子”，用来保障以前不能报销的门诊费用。

例如，武汉市退休职工周某，年养老金收入5万元，改革前他的个人账户每年划入2400元。周某患有脑梗，以往在门诊看病无法报销。改革后，他的个人账户每年划入为996元，在某三级医院门诊就医花费7150元后，根据新政，除去门槛费500元，按三级医院60%的报销比例，可以报销3990元。虽然周某个人账户当年少划入1404元，但他享受待遇却增加了2586元。

热点二：改革职工医保个人账户 是因为统筹基金没钱了吗？

个人账户已存在了20多年，为什么现在要启动改革？有质疑声认为，是因为统筹基金没钱了。实际数据显示，2021年，我国职工医保统筹基金收入11864亿元，支出9321亿元。统筹基金不仅收支平衡，而且略有结余。

中国社科院专家介绍，之所以要把个人账户的“钱”转到统筹基金，是因为医疗保险作为一种社会保险，个人账户的资金是“看病钱”，不是工资收入，也不是福利。改革之前，个人账户无法给别人使用，“有病的不够用、没病的不能用”，80%以上的个人账户累计结余资金集中在青壮年参保人员的手中，同时有不少参保患者特别是退休人员，个人账户资金远远不够支付门诊费用。把大家的钱放在一起，实现疾病风险的分担和资金的共济，能更大范围满足公众医疗需求。

热点三：如何提高百姓对改革的获得感？

除了对个人账户资金减少不理解，也有人提出，以前在家门口药店买药，现在还要跑到定点医疗机构门诊挂号；门诊统筹报销设置起付线、最高支付限额，保障力度不如住院报销等。对此，国家医保局回应，改革后，参保患者在定点零售药店购药，既可以使用个人账户，也可以凭外配处方享受统筹基金报销。

此外，各地还将同步推进协同配套服务，如合理调整门诊报销的起付线与最高支付限额、将更多符合条件的定点零售药店纳入门诊统筹、探索符合条件的“互联网+”医疗服务纳入保障范围等，在不另外筹资、不新增单位和个人缴费负担的前提下，为老百姓就医购药提供更大支持与便利。

（湖北广电融媒体记者 周倩 刘慧 覃炜 责任编辑 王佳薇）