少年大出血，命悬一线 医生内镜下精准止血抢回生命

14岁少年突发大出血，呕血200多毫升，拉出大量血便，几乎失血性休克，生命垂危。专家紧急为其实施内镜下止血，因为孩子胃内大量出血，镜下视野模糊，困难重重，最终专家凭借精湛医技精准止血，成功解除危机。

少年小勇（化名）来自襄阳，今年14岁。今年9月份，他出现多次吐血，拉黑便的症状，到当地医院检查后发现，他处于肝硬化失代偿期、脾大、重度贫血，并且因为肝硬化导致门静脉高压，并发食管胃底静脉严重曲张，多次吐血便血的原因，是因为胃底曲张的静脉破裂了。经对症处理后，小勇情况稍微稳定。

但是，食管胃底曲张的血管就像吹了气的气球，表皮非常薄。如果稍不注意，吃了硬一点的食物，一摩擦，血管就会破裂，再发出血甚至大出血的风险很高，小勇随时会有生命危险。当地医院医生远程连线武汉儿童医院专家，探讨后一步治疗。

普外科主任医师卞红强和消化内科一病区副主任医师王宝香充分了解小勇病情后，两位专家建议，择期行内镜下食管静脉曲张套扎术、胃底静脉曲张组织胶注射等联合治疗预防再次出血，待进一步检查明确肝硬化病因后再决定后续治疗方案。

10月24日，小勇病情有所稳定后，被送到武汉儿童医院，一边做进一步检查明确病因，一边准备择期手术。然而，就在入院次日，险情突发。小勇吃过早餐后，突然呕血，吐出约200毫升的暗红色血性物，还拉出小半盆血便。当时，小勇脸色苍白，血压下降，有失血性休克、周围循环衰竭表现，生命极度危险。

考虑小勇是食管胃底静脉曲张再次破裂，发生急性消化道大出血，在快速评估病情后，消化内科一病区主任医师梅红团队认为手术治疗已经刻不容缓，决定立即将其送往内镜中心行急诊止血。麻醉医师、内镜中心团队也迅速到位。消化内科一病区副主任医师王宝香和内镜中心护士长徐平平紧密配合，进镜后，发现小勇胃内有大约1000ml暗红色血液和食物残渣，镜下视野不清，寻找出血点极其困难。在反复进行胃镜冲洗、抽吸后，见胃底近贲门处有大量鲜血正快速渗出。王宝香副主任医师娴熟地操作胃镜手柄，精准快速地将硬化剂、组织胶、生理盐水逐一注入，也就是熟称的“三明治夹心法”，将出血点堵住，随后，一并对食管静脉曲张行套扎治疗。术后止血效果立竿见影，小勇血压稳定下来，随后被转入重症监护室。

“这是一次成功的内镜下精准止血，阻止了患儿病情进一步恶化。”王宝香医生介绍，小勇因患有肝硬化，胃肠道流回肝脏的血流受阻，血管内压力升高，这就使得内脏血管发生迂曲扩张，导致胃底和食管的静脉曲张。食管和胃底静脉曲张是儿童门静脉高压重要的并发症，一旦破裂出血，患儿会因为在短时间内丧失大量血液而发生休克，甚至死亡。

目前，小勇生命体征稳定，已转入普通病房，之后还需进一步检查明确肝硬化原因，进行手术治疗改善门静脉高压，彻底解决食管胃底静脉曲张问题。医生提醒，腹胀、腹壁静脉显露、脾大、脾功能亢进的孩子，要警惕食管胃底静脉曲张的可能，及时就诊。

（湖北广电融媒体记者 夏天 通讯员 薛源 责任编辑 李小涵）