眼-鼻联合突破手术禁区！武汉大学人民医院眼耳鼻喉医院用鼻内镜“智”取眼眶肿瘤

眼睛里竟然长出一个鹌鹑蛋大小的肿物，随时有失明可能。近日，湖北麻城王女士在武汉大学人民医院（湖北省人民医院）眼耳鼻喉医院成功接受“鼻内镜下眼眶肿瘤摘除术”，经由鼻腔这个人体天然通道，一举摘除眼内直径约2.5厘米眼眶肿瘤。术后王女士视力和眼球运动无损伤，成功解除失明风险。

肿瘤位置“刁钻” 手术难风险大

王女士近几个月感觉眼睛发胀，去当地医院检查，竟然发现右眼眶内有一个鹌鹑蛋大的肿物。医生建议她赶紧到武汉大学人民医院眼耳鼻喉医院就诊治疗。

“这个眼眶肿瘤的位置非常刁钻。”在医院鼻腔鼻窦肿瘤综合诊疗中心，接诊的孔勇刚副教授告诉王女士，人的眼球后面有一根神经一直延伸到大脑，这根神经在通往大脑的最狭窄的一段就是眶尖视神经管，肿瘤就长在这里，手术难度和风险都非常大。

进一步检查发现，肿物不仅把眶尖内的空间全部占满，且将眼眶与鼻子中间的骨头都挤歪了。如果不及时取出肿瘤，可能很快就会出现视力减退、眼球运动障碍等肿瘤压迫症状。考虑到肿瘤在眼球的后方靠近鼻窦，孔勇刚表示，可以发挥眼耳鼻喉医院专家团队强强联合的优势尝试“智”取：“借道”鼻道和鼻窦，实施“跨界”鼻内镜来完成眼科手术。

专家介绍，眼眶肿瘤的整体发病率在万分之三左右，绝大部分都在眼球后方或附近，长在眶尖这么刁钻复杂的位置上的肿瘤很少，体积这么大的更是罕见。以往需要开颅或者打开眼眶才能取出此类肿瘤，但这种手术方式容易导致视力丧失，且创伤大，术后出现并发症的风险高。

孔勇刚联合鼻腔鼻窦肿瘤综合诊疗中心专家及眼Ⅳ科武犁教授团队，组织MDT讨论会。经过充分商讨、反复论证和周密的设计，结合王女士的病情特点以及眼耳鼻喉医院现有的鼻内镜技术优势，综合手术安全、术后恢复、面部美观等方面考虑，MDT团队决定通过鼻内窥镜从鼻腔内摘除眼眶肿瘤。

眼-鼻联合“勇攻”手术禁区

眼睛眶尖部位密布各种血管和视神经，是手术的高风险区域。在内镜手术开展之前，该部位的手术难度大、创伤大、风险大，肿瘤常难以切净。孔勇刚介绍，近年来随着内镜微创技术以及手术影像导航等各种先进设备的发展，该部位的病变切除已由不可能成为可能；手术方式也由以往的开颅、打开眼眶，转向经鼻腔这一自然孔道的微创手术。

王女士眼眶肿物位置深，体积大，与周围组织粘连严重，操作空间非常狭窄，术中一旦不慎损伤神经血管或肌肉，就会留下严重的后遗症，轻则眼珠不能转动，重则失明。专家团队精密筹备，为术中可能出现的风险做足预案。

手术当天，在麻醉科李维副教授协助下，孔勇刚副教授、邹游副主任医师携手勇闯鼻内镜手术“禁区”，实施“内镜下眶内肿瘤切除术+右侧多个鼻窦开窗术”。术中，医生利用显微镜经结膜路径制作切口，经鼻腔用内窥镜切开鼻窦，剥离筛骨纸板开窗，切开骨膜暴露整个肿瘤。随后利用内窥镜的放大与照明功能，小心翼翼分开眶尖血管肌肉切除肿瘤。经过1个小时的紧张操作，这颗直径达到2.5厘米的巨大肿瘤被完整剥离下来，经鼻腔取出体外。术中出血少，没有损伤其它组织，对王女士的视力未产生影响。

术后，病理检测提示为海绵状血管瘤。经过眼耳鼻喉医院护理团队精心护理，王女士病情恢复良好，未出现复视、眼球运动障碍、视力下降等不适，面部不遗留手术瘢痕。

医生“跨界”融合 让患者受益

“眼睛和鼻子并不是‘大路朝天，各走一边’。有些眼病治疗需要走鼻路通道，有些鼻腔内治疗又需要特别顾及眼睛。”武汉大学人民医院副院长、眼耳鼻喉医院负责人肖璇介绍，从解剖结构上看，眼睛和鼻子是一种邻居关系，但它们中间不是隔一堵墙，而只隔着一层“薄纱帘”。

眼眶、眼球、视神经、鼻腔、鼻窦等器官在生理和病理上密切相关，它们在治疗上多有交叉；眼科和鼻科，属于不同的专科，医生手术治疗方式也大不相同。一些发生在眼鼻交界处的眼科疾病，常常让眼鼻专家都犯难。

近年来，武汉大学人民医院眼科中心与耳鼻咽喉-头颈外科频繁合作，率先开展鼻内镜辅助眼鼻相关疾病的手术治疗，5年来已成功开展了逾千台眼鼻“跨界”手术。今年该院融合创新成立眼耳鼻喉医院这一“院中院”后，两大同属国家临床重点专科的王牌学科，在专业技术、学科实力、医疗服务、健康教育等方面进一步深度交融。

肖璇介绍，跨学科设立的眼耳鼻喉医院打破以往壁垒，以器官和系统为中心，最大化整合利用“王牌+王牌”的医疗资源，实现了学科“内外兼修”“强强联合”。眼科医生与耳鼻喉科专家团队优势互补，让类似王女士这样的疑难重症患者享受到更加优质、高效、精准、便捷的健康医疗服务。

通讯员：胡弘、邹游

湖北广电大健康发展中心图文编辑：袁佳