不慎崴脚实属运气差？未必！一文解开足踝扭伤的八大谜团

几乎人人都有扭伤脚的经历，

不少人觉得擦点药酒、红药水，

休息休息等它自己好就可以了。

但有的人却会发现，

刚好不久，又扭到同一处，

甚至反复多次扭到同一个地方，

是不是运气不好？

未必！

可千万别小看扭伤脚这件事，

如果伤势严重或者处理不当，

可能会出现一系列后遗症，

甚至还需要手术处理。

（图/视觉中国 图文无关）

踝关节扭伤，

到底怎么处理才对？

热敷还是冷敷？

康复锻炼怎么做？

一起往下看👇

扭伤时，

脚脖子发生了什么？

为什么崴脚的一瞬间这么疼？

南医三院足踝外科黎润光主任医师介绍，受伤时踝关节通常处于内翻体位，以及足踝外侧前方的韧带薄弱，因此大多数是踝关节外侧的前距腓韧带损伤。

受伤后，连带韧带周围的毛细血管损伤破裂，导致出血肿胀，出血多时，则血渗入周围组织间隙以及皮下，表现为大片瘀斑；同时炎性因子的产生会刺激周围感觉神经，表现为剧痛、活动时疼痛加重等。

扭伤脚那一刻，

应该怎么做？

专家提醒，足踝扭伤后需要立即停止足踝活动，标准的做法是PRICE原则（“PRICE”就是“保护-休息-冰敷-压迫-抬高”五大步骤的五个英文单词首字母），并酌情抓紧就医。

建议不要再用患肢全负重走路，根据扭伤程度，要采取保护下走路（戴护具）或部分负重（用拐杖）、少走路；必要时需要使用双侧腋窝拐杖，患肢悬起（不负重）行走；扭伤等脚越早负重，将越影响韧带愈合。

根据伤势情况，一般都要在2-4周后才能恢复走路。

足踝扭伤，

应该冰敷还是热敷？

——这件事很多人都做错了！

黎润光说，通常足踝扭伤后急性期（48小时内）出血肿胀，为了减少出血，建议冰敷，冰敷后毛细血管收缩，出血减少，不至于太肿胀。

如果踝关节保护好，不进一步继发损伤，48小时后，出血已经静止，那么此时建议热敷，促进血液循环，促进血肿吸收，同时需要配合患肢抬高（高于心脏），有助于消肿。

（图/视觉中国 图文无关）

足踝扭伤要做什么检查？

为什么一个小小的扭伤，要做那么多检查？医生凭经验能直接判断吗？

专家解释，不同的影像项目有不同的检查内容。

X光、CT：一般可以用来确定是否骨折，但不能较好了解踝关节软组织损伤情况；

彩超：可以了解韧带情况，检查相对方便，但是彩超检查与超声医生的水平相关；

MRI核磁共振：为进阶版检查，如果病人曾经足踝扭伤，一直疼痛难忍，采取治疗后无效，则可以考虑足踝MRI检查。

不过，MRI敏感度较高，刚扭伤时关节周围出血肿胀等会影响其判断，一般认为急性期反而不适合行MRI检查，最佳是伤后3个月行MRI检查。

扭伤后要不要制动？

足踝扭伤意味着不同程度的软组织损伤，初期制动是必须的，提供稳定的环境有助损伤组织修复。

制动，指控制肢体活动，通过局部固定、卧床休息等方式，暂时使患者的受伤部位不活动，避免二次伤害。

根据损伤的程度，医生会帮助选择不同的固定方案，有弹力绷带固定、踝关节护踝固定、功能支具、限制性支具、石膏固定等。

需要提醒的是，虽然足踝部做了相应的固定，但是患肢也需要保持一定活动，如髋关节、膝关节、足趾各关节以及大腿小腿的肌肉收缩活动，以免发生血栓。

足踝扭伤后期

如何功能锻炼？

踝关节扭伤，早期需要制动固定，后期需要逐步行踝关节的功能锻炼，以减少组织粘连，恢复关节活动范围，增强踝关节周围软组织的力量，恢复踝关节的本体感觉。

如何处理好制动与功能锻炼两者的时机？黎润光坦言，这也是医生比较难以拿捏的一个议题，需要根据患者的损伤程度与活动量而定。

伤后3-5天：

一般而言，伤后3-5天可以开始踝关节的踝泵活动。

在受伤后前4周的关节固定、少走路的时间窗内，可以在疼痛好转后（伤后3-5天），进行踝关节的“跖屈-背屈”活动，这有利于消肿和减少粘连。

具体动作：向上勾脚维持5秒，向下踩维持5秒，5分钟/次，每天4次。

（左图为跖屈，右图为背伸）

伤后3-4周：

可进行踝关节内外翻运动

一般外踝损伤较多，先以踝关节的外翻运动为主，后期再开始内翻运动。

如果是内踝损伤，先以踝关节的内翻运动为主，后期再开始外翻运动。

康复动作要领：缓慢、用力、内外翻踝关节。须在无或微痛范围内，并逐渐增加角度和活动力度。因组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。

频率：20次/组，2-4组/日。

（左图为外翻，右图为内翻）

伤后6-8周：

加强踝关节及其周围肌力锻炼

用弹力带辅助做抗阻性踝关节肌力锻炼，弹性力度循序渐进，由弱及强；

跖屈：一天2-3次，1次3-4组，1组10个来回，1个来回在跖屈部位定住2-3秒；

背屈：一天2-3次，1次3-4组，1组10个来回，1个来回在背屈部位定住2-3秒（此动作需要借用外力，弹力带两头可以固定在物体上，也可以让旁者帮忙拉住）；

外翻：一天2-3次，1次3-4组，1组10个来回，1个来回在外翻部位定住2-3秒；

（可用弹力带绕过另外一只脚，用手拉住弹力带两头。）

内翻：一天2-3次，1次3-4组，1组10个来回，1个来回在内翻部位定住2-3秒；

（此动作需要借用外力，弹力带两头可以固定在物体上，也可以让旁人帮忙拉住。）

本体与平衡感训练：

一般踝关节扭伤，保守平衡感觉均受到影响，进行踝关节肌力锻炼的同时，可以循序渐进开始平衡感锻炼：

①先平地上患肢单脚站立，打开双手，坚持1分钟；

②平地上患肢单脚闭眼站立，坚持1分钟；

③还可以用足趾进行抓毛巾训练，增加足部协调性。

扭伤脚一个月

还在肿痛怎么办？

假如受伤程度严重，还可能合并发生骨折，建议扭伤后及时就医接受检查，由医生做出专业判断和处理。

此外，单纯的扭伤一般两周后肿痛等症状也会逐渐好转，如果扭伤时没有就医，两周后症状还没有好转，也不能再耽误下去了，务必尽快就医。

黎润光介绍说，通常足踝扭伤（单纯软组织损伤），3-4周将消肿疼痛缓解，瘀斑消除；但也有一些患者肿痛虽减轻但仍存在，表现为活动疼痛，按压患处疼痛以及行走疼痛；足踝扭伤一个月后仍肿痛的原因还有可能是：

1. 患者损伤程度较重。韧带发生2度或3度损伤，以及滑膜嵌插、骨挫伤、软骨撞击伤等，愈合时间较长，甚至不能愈合。

2. 伤后处理不恰当。足踝扭伤后，有些人不重视，没有休息制动，伤后还照常下地用伤脚行走，导致产生继发损伤，或者受伤的韧带保护不够，新生组织刚愈合连接又被活动拉扯开，导致经久不愈合。

扭伤后多久可“蹦跶”？

1-2个月可逐渐恢复运动

对于“一刻不能停”星球的人，制动太痛苦了。到底什么时候才能恢复自由蹦跶？

黎润光建议，踝关节扭伤后1-2个月，如果疼痛与肿胀缓解，可以逐渐恢复运动，但必须是循序渐进，先由走路，慢跑，快跑渐进，活动量也是从少到多，根据自身的适应性来做调整。

如果患者接受了手术，可在术后3个月逐渐开始对抗性运动训练；但走长路或运动初期，建议佩戴护踝。

来源：广州日报健康有约

湖北广电大健康发展中心图文编辑：梦菲