长江云

女子连续 3 年每月痛经 15 天，疼痛不是“正常该忍”的！

2022-08-13 09:31:15　

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不知道大家有没有看到几天前的这则热点新闻：“女子连续 3 年每月痛经 15 天以为没事，原来是病！”

佛山的一位陆女士每月都会痛经，觉得右下腹及腹股沟有撕扯样痛，且每次痛经都需要 15 天左右才能完全缓解。但刚好没几天，下次月经期就又来了，如此循环以往持续了 3 年，还一次比一次严重。可陆女士从来没有因此前往医院就医，因为“以为这是经期的正常反应一直选择忍受”，直到最近的这次经期疼痛加重，陆女士才被家人送到了佛山市妇幼保健院。最后确诊为腹股沟子宫内膜异位症，医生为其进行了手术治疗。

看完这则新闻，不由让人感叹，真的不能忌讳就医！更不能盲目地“忍耐”。没有什么不适症状是“正常”的，是该“选择忍受”的。如果身体有什么不舒服的地方不要憋着，也不要网络搜索自我诊断，尽早到医院就诊才是将疾病扼杀在摇篮中的正确选择。

就陆女士的情况来说，在医院诊断为病理性痛经的，子宫内膜异位的情况最多。痛经是内异症最典型的症状，“疼痛、不孕、腹痛、恶变”，关于内异症，很多人了解得还是不够充分、不够详细、不够全面。

“我为什么会得内异症？”“得了内异症我该怎么办？”“内异症真的治不好吗？”“怎么能让它不复发？”

子宫内膜异位症——了解它，战胜它

什么是子宫内膜异位症，为什么会发生

中医学则将子宫内膜异位症列入“痛经”“癥瘕”“不孕”等病的范畴。关于子宫内膜异位症的发病机制有多种学说，但至今均不能完全阐明。目前认可度最高、传播度最广的是“种植学说”与“在位内膜决定论”。

“种植学说”认为，子宫内膜异位症的发生是由于应该在子宫腔生长的“子宫内膜”随着逆流的经血，播散到了子宫腔以外的地方，并且落地生根，野蛮生长，身体的各个地方都可能成为子宫内膜异位症的温床。内异症最常见的发生部位是卵巢、腹膜、宫骶韧带、子宫直肠陷凹，少部分内异症还会跑到盆腔外作祟，如剖宫产切口周围、外阴，甚至肺部、鼻腔等部位。

在卵巢发生的内异症，往往会形成卵巢的异位囊肿，从腹腔镜下打开病灶，就可以看到类似融化的巧克力样的液体流出，这类内异症，就被称为“卵巢子宫内膜异位囊肿”，也就是俗称的“巧克力囊肿”“巧囊”。在宫骶韧带或者子宫直肠陷凹的，被称为“深部浸润型子宫内膜异位症”。在腹膜的，被称为“腹膜型子宫内膜异位症”。而在肚皮的剖宫产切口周围、肚脐、外阴、肺部、鼻腔等部位的就更加的小众、另类了，被统称为“其他部位的内异症”。

“为什么子宫内膜异位症会找上我？”不少女性朋友会发出这样的哀叹，遗传因素、孕产史、宫腔操作史、初潮年龄早、月经周期短、经期长、经量多、经期运动、个体因素都可能影响内异症的发生。

（1）遗传因素：内异症有明显的家族聚集性，一级亲属（母亲、姑妈、姨妈）中患有内异症者，其发病风险较无家族史者升高 7～10 倍。

（2）孕产史：生育少、生育晚的妇女发病率明显高于生育多、生育早者。

（3）宫腔操作史：有剖宫产、人工流产、输卵管通液与宫腹腔操作史者，内异症的发病率明显升高。

（4）初潮年龄早、月经周期短：初潮年龄早 ( ≤ 12 岁 )，平均行经时间长 ( ≥ 8 天 )，量多以及痛经程度重，发病的危险度相对增加。

（5）经期运动：如跑步、打球、游泳、骑自行车是危险因素，可能与月经期盆腔充血、运动增加，导致经血逆流有关。

（6）个体因素：可能与在社会、工作及家庭中承受较大的责任和压力，长期处于精神和心理紧张的应激状态有一定关系。

子宫内膜异位症有多可怕

内异症可不是“吃素的”，疼痛、月经紊乱、不孕、复发，时刻都会提醒人它的存在。内异症在经期前后突然的情绪发作，会造成剧烈的痛经，而且这类痛经往往会有一次比一次重的特点。除了经期，也有绵绵无休的非经期腹痛，严重影响生活质量。

让月经周期忽前忽后、经期延长、不规则出血，等等，都还只能算是内异症的小把戏。驻扎在肠道的内异症会导致腹痛、腹泻、便秘、便血；驻扎在膀胱的内异症会导致排尿困难、尿痛、尿血；驻扎在肺部的内异症会导致胸痛、咳血；驻扎在鼻腔的内异症会导致鼻血……瞅瞅，内异症多会作妖！

最极端的情况下，内异症病灶受到外力撞击或者其他因素影响，尤其是体积较大的卵巢型内异症，会发生囊肿破裂的情况。内异症病灶破裂后，不仅会把具有活性的异位内膜组织播散到盆腔各个角落，还会导致盆腔内的出血，如果这种出血不能及时停止，就会出现腹腔内大出血的情况，甚至会导致休克而危及生命，需要进行急诊手术。

另外，大概 50% 的内异症患者都会被内异症拖后腿，进入不孕妇女的行列。甚至有的内异症直接发生在阴道后穹窿处，形成触痛的结节，让患者在同房的时候疼痛不已，无法正常进行性生活。

怎么做才能战胜子宫内膜异位症

面对如此棘手的疾病，目前主要的治疗手段包括手术和药物。狠下心把手术做了、多吃点药就能彻底和内异症拜拜吗？很遗憾，目前所有的治疗方法，均不能彻底根除内异症！即使经过彻底、有效的治疗，内异症 5 年内的复发率仍然可达到 50% ！女性朋友们千万不要低估内异症“死灰复燃”的实力，“复发”是内异症最为难缠的特征。我们医生可见到有术后十余年再次复发的内异症患者。所以，对于内异症，我们需要长期管理，对症治疗，对需治疗。

针对内异症的治疗，中西医各有妙招。总体可以划分为手术、药物这两大阵营。对于没有明显临床症状，病灶范围不大的内异症，可以采用相对保守的治疗，控制病灶长大。因为内异症迟早会翻脸，所以早期控制非常有必要。但是对于以下几类内异症，这场硬仗则必须打得稳、准、狠！①地盘过大、扩张过快的内异症。②导致痛经、盆腔痛、性交痛、月经失调等典型临床症状的内异症。③导致不孕的内异症。④有恶变倾向的内异症。

另外，选择治疗方法是一个综合考虑的过程，要结合年龄、生育要求、症状的严重性、既往的治疗情况、病变的范围，还有最重要的一点——患者的意愿来综合考虑。

1.关于手术

病情是不断变化的，短时间内是否要孩子、是否较长一段时间不能定期复查等这些自身因素也是在不断变化的，一定要多咨询医生的意见。除了突然在盆腔破裂，出现急腹症、大出血的情况，其他情况都属于妇科择期手术的范围，慢慢准备，等做好心理建设、择好吉日良时再安排手术也不迟。

2.有哪些药物可用

相比于手术，吃药的接受度还是高得多的。对付内异症的药物种类还是挺多的，有的是为了缓解内异症造成的痛经、月经失调等这些临床症状的，有的则是为了对付内异症本尊。但是，“是药三分毒”，每种药物都有自己的脾气，各有不同的疗效和适应证，也各有不同的副作用。所以，选择药物时，一定要听从专业医师的建议。吃药可不是选衣服，别人穿着好看，可不见得适合自己。

（1）口服避孕药：优思明、优思悦等。避孕、缓解痛经、规律月经，可以连续服药，也可以周期服药。一般用药 6 个月以上，可以较长时间用药。口服避孕药是通过抑制排卵、降低体内雌激素水平来让内异症失去雌激素的支持，从而减慢生长的脚步。

（2）假孕疗法——甲羟孕酮：模拟怀孕，连用 6 个月。使机体进入“怀孕”的状态，抑制子宫内膜的增生和脱落。

（3）GnRH-a：促性腺激素释放激素激动剂，曲普瑞林、亮丙瑞林、戈舍瑞林等。多应用于内异症术后，以延缓术后复发。

（4）孕三烯酮：假绝经，连用 6 个月。孕三烯酮是一种孕酮拮抗剂，能够抑制雌孕激素的分泌，从而实现对内膜组织的抑制作用。

（5）地诺孕素：商品名为维散宁。停经、避孕，需长期用药。地诺孕素是新一代人工合成孕激素，可直接抑制内异症的发展，使现有病灶萎缩，减轻疼痛。

（6）曼月乐：左炔诺孕酮宫内节育系统，商品名为曼月乐环。避孕，有效期一般 5 年。曼月乐环就像一个装满了孕激素的泡泡机，把它放在宫腔里，可以缓慢的吐出孕激素，一般可持续 5 年。这种孕激素作用在子宫的局部，可以抑制子宫内膜的增生，缓解月经量多的情况，对痛经及月经过多有很好的治疗作用。