长江云

查出肺结节，距离肺癌还有多远？专家一次讲清楚

2022-06-25 11:47:30　

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与日俱增的不是银行卡里余额

可能是年龄

还有体检报告里的诊断结果

28岁的小赵（化名）拿到年初的体检报告时，简直不敢相信自己的眼睛，身体一直很好的他，CT报告上赫然写着“右肺上叶见小结节实变影，边界清晰，直径为4mm。”他怎么也想不通，自己这么年轻，生活作息规律，不抽烟不喝酒，怎么会有肺结节？一时开始疯狂上网检索“肺结节”各种信息。

65岁的老唐（化名）是一位老慢支患者，几年前胸部CT发现肺结节，当时CT报告显示：“右肺中叶亚实性结节，边界不规则，长径约6mm，建议6个月复查。”老唐很是心慌，担心自己得了肺癌？半年后复查，发现肺结节增大且变实了！长径约有8.5mm了。老唐的日子更难熬了，寝食难安。

△胸部CT提示右肺上叶后段直径约18mm亚实性结节，边缘不规则

如今发现肺结节的人越来越多，或许你也有这些疑问，肺结节就是肺癌吗？到底需不需要治疗呢？我院肿瘤中心东院肿瘤科副主任王东东为大家解答。

肺结节恶性的概率有多大？

绝大多数肺结节是良性的。

从病理学角度看，肺结节可以是炎性结节，可以是肺内淋巴结，可以是肺泡内出血，可以是良性增生，当然也可能是恶性的。良性和恶性肺结节有其各自不同的组织形态学特点和生物学行为。如何判断良恶性？建议交给专业医生把关。

从影像学角度来看，如果不能明确是良性的，结节越大恶性的可能性越大；结节具有恶性征象，如有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等，倾向于恶性；随访过程中，结节增大或实性成分增多，倾向于恶性。

此外，基于肺结节本身特征，合并患有肺气肿、肺纤维化，有肺癌家族史、吸烟史或正在吸烟、接触二手烟史，年龄大等因素，恶性可能性更大。

查出肺结节需要治疗吗？

相信现在就有很多人跟小赵和老唐有着相同处境，那到底该不该治疗？如果治疗都有哪些方式呢？通过这两个真实病例，王东东副主任给出答案。

首先回顾一下小赵的CT报告，找关键词：“4mm实性小结节”“边缘清晰”“28岁”。结节没有任何恶性结节特点，年轻的小赵也没有恶性肿瘤病史，这个肺结节为恶性的概率近乎为零，不需要随访。

老唐的情况就没那么乐观了，同样找关键词：“亚实性结节”“边界不规则”“结节从6 mm增大到8.5 mm且变密实”，有老慢支病史，属于高危恶性肺结节。因此，需要从病理学明确老唐的肺结节是不是恶性。

“如何明确老唐的肺结节的病理性质呢？方法有很多种，手术切除，气管镜检查，经皮穿刺活检等都是安全可靠的方法。”

微创消融，精准消灭肺结节

根据老唐的情况，为其制定了经皮穿刺活检同步微波消融的诊治方案。通俗地说，就是局部麻醉后，在CT引导下采用同轴套管针（直径1.2mm）经皮精准穿刺肺结节，拔除针芯后，建立一个体表至肺结节的通路，再将活检枪经这个通路穿刺至肺结节获取组织病理。同样可以将微波消融针经这个通路穿刺至肺结节进行消融治疗，使其发生凝固性坏死。

最终老唐肺结节的穿刺病理结果为肺腺癌，至今已随访4年多了，腺癌结节灭活后成了瘢痕纤维灶。