声音嘶哑竟是局部晚期肺癌——医生创新治疗模式变“全切”为“保肺”显奇效

 “村里人都没看出来我是做了肺癌切除手术的人，今年春耕我们家一点儿都没耽误！”3月28日，湖北咸宁47岁的农民老江在电话随访中兴奋地向自己的主刀医生、武汉大学人民医院（湖北省人民医院）东院胸外科谢颂平副教授“报喜”。

去年底，老江突然声音嘶哑，他一直当感冒治疗，但声音嘶哑的情况持续加重。他到当地医院就诊后，CT检查结果犹如晴天霹雳：左上肺竟然长了一个巨大的肿瘤，直径超过了10厘米。进一步穿刺活检，老江被明确诊断为“左上肺中央型鳞状细胞癌”。医生表示有可能是晚期肺癌，常规需要将左肺全切除。这意味着，这个农家将丧失最主要的劳动力。

不放弃治疗的老江慕名来到武汉大学人民医院东院胸外科求诊。谢颂平副教授接诊后，明确其为局部晚期肺癌，判断声音嘶哑有可能是肿瘤侵犯了喉返神经，也有可能是肿瘤的压迫导致神经功能受损。进一步在与肿瘤科会诊后，谢颂平为他制定了个性化的治疗方案：先进行辅助化疗+免疫治疗，3个周期后再评估是否能够进行手术治疗。

经过1个周期的治疗，老江声音嘶哑的情况明显好转，这大大增强了他的信心。3个周期后，声音嘶哑的情况完全消失，CT检查显示肿瘤直径已经缩小到6厘米。再次全面评估后，医生认定此时是手术切除肿瘤的最好时机。

但这一肺部肿瘤紧紧挨着左肺动脉主干，手术中稍有不慎，很可能肺动脉破裂，引发致命性大出血。为了尽可能的保住左下肺，提升术后生活质量，谢颂平大胆提出“保肺”治疗方案：通过胸腔镜辅助小切口采用肺动脉成形的技术，在完整切除肿瘤的同时，保留更多的肺部组织。

谢颂平介绍，肺动脉成形是一种特殊处理血管的手术方法，需要将肺动脉侧壁部分切除，或肺动脉部分切除袖式成形，一般适用于肿瘤侵犯肺动脉主干或分支动脉血管根部导致无法通过常规方法处理血管的情况。但是，肺动脉由右心室直接发出，一旦破裂出血，手术视野将瞬间变成“汪洋血海”。因此，肺动脉成形手术难度大，发生大出血的风险高。

术中谢颂平带领手术团队通过6厘米的小切口，在胸腔镜下自下而上将肿瘤仔细剥离。当处理到肺动脉时，发现肿瘤果然侵犯了左肺动脉主干的侧壁，和术前的预判完全吻合。按照预案，手术团队依次游离出受侵肺动脉的近心端及远心端，并将血管分别进行阻断，顺利的完成了肺动脉成形术。最终将左肺上叶肿瘤完整切除，并顺利保住左下肺。

术后康复后，老江完成了后续的抗肿瘤治疗。出院后一个月，他的生活已经基本恢复正常，甚至还参加了今年的春耕，全家又重新燃起了生活的希望。

谢颂平介绍，肺癌在中国不论是发病率还是死亡率，都是排名第一。发现晚、就诊晚，是肺癌死亡率高的重要原因之一，只有大约15％的肺癌能在癌细胞扩散到邻近淋巴结或其他部位之前得到早期诊断，70%～80％肺癌在被发现时已经处于晚期，错过了最佳治疗时间。而中国的肺癌治疗水平已接近世界发达国家，如果肺癌能在早期被发现，并及时采取相应的干预手段进行规范治疗，那么患者五年生存率可提高到80%。

谢颂平建议，45岁以前每年体检一次，45岁以后每半年体检一次。另外，90%以上的肺癌患者有长期吸烟或被动吸烟史，建议40岁以上，尤其有吸烟史、有肺癌家族史、有石棉及砷或辐射职业接触史、生活环境空气污染严重、长期在密闭环境工作的人群，最好每年做一次低剂量CT进行肺癌早期筛查。

通讯员：邹亚琴

湖北广电大健康发展中心图文编辑：袁佳