颈动脉被堵闭：“介入+外科”杂交手术打通“大脑生命线”

原本畅通无阻向大脑输送血液的颈动脉，不知不觉中被斑块、血栓等填塞，随之而来的头晕、耳鸣可把64岁的老张折磨得够呛。经过武汉大学人民医院（湖北省人民医院）东院区血管外科、神经内科、麻醉科、重症医学科等专家的联手诊治，通过杂交手术方式，堵塞的“大脑生命线”终于重新复通。

2年来，来自湖北嘉鱼的老张被脑缺血折磨得苦不堪言：总是突然头晕、耳鸣，时不时的眼前一黑。而这一切的罪魁祸首，就是作为大脑供血动脉之一的颈动脉被堵闭。长期药物治疗不见效果后，老张慕名来到武汉大学人民医院东院区血管外科求助。

该科主任邓宏平教授介绍，颈动脉是连接心脏和大脑血供的桥梁，一旦重度狭窄甚至闭塞，会引起脑缺血、大面积脑梗塞甚至猝死等一系列严重的后果。目前颈动脉狭窄的治疗方式有三种，即药物治疗、颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架植入术。轻度狭窄一般以改正生活习惯及药物治疗为主，中重度以上狭窄则需要接受手术。邓宏平教授表示，像老张这样已经长段颈动脉完全闭塞的情况，只能通过手术治疗才能消除症状。

该院东院区血管外科、神经内科、麻醉科、重症医学科专家组成MDT团队，对老张的病情进行了反复讨论：患者左脑供血明显降低，如果血管不开通，可能引起偏瘫失语甚至大面积脑梗死；但治疗颈动脉长段完全闭塞手术难度极大，单纯介入植入支架手术难以成功，而且有可能引起颈动脉斑块和血栓脱落导致脑梗塞，即使勉强开通，中远期容易再闭塞。此外单纯外科开放手术不仅需要在颈部做切口，而且由于闭塞段过长，颈动脉起始部位置深，还需要联合开胸手术，对于患者来说创伤太大。

最终，治疗团队决定采取“颈动脉内膜剥脱术+支架植入术+人工血管置换术”的杂交手术方案，充分发挥血管腔内介入诊疗技术与外科手术技术两种技术的优势，通过“内外兼修”取长补短，提高开通率、降低手术风险，保证手术效果同时减少手术创伤。

3月14日，麻醉科孟庆涛教授带领团队保驾护航，手术有序进行。术中，邓宏平教授及其手术团队发现，堵塞情况比医生想象得还要糟糕：患者左侧颈总动脉从主动脉弓部开始完全闭塞，管腔结构消失呈条索状，中远段粥样斑块充满管腔。

手术艰难挺进。导丝行至胸顶后主动脉弓，因过于陡峭无法继续上行，医生通过颈部约5厘米的切口，仔细将颈动脉内的粥样硬化斑块剥离，然后逆向穿刺与顺行导丝“会师”后进行支架植入术，然后将人工血管移植至颈总动脉中远段。至此，经过5小时的“艰苦奋斗”，闭塞的颈总动脉被完全重新打通。术后，老张很快就神志清醒，当天就拔了管，而且四肢活动自如，语言表达清晰。

邓宏平教授提醒，颈动脉闭塞会导致脑供血不足，引起嗜睡、记忆力下降、头晕、视力减退、耳鸣、精神不能集中等症状，严重者还会出现肢体麻木、不能活动，甚至丧失意识、不能言语等脑卒中表现。

医生提醒，要重视颈总动脉这条“大脑生命线”，平时“管住嘴”、“迈开腿”、控制血压血糖血脂。一旦出现相应的症状，要在医生的指导下，积极配合治疗，当药物治疗效果不好时，可考虑进行血管再通治疗。

近年来，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）血管外科在邓宏平教授的带领下，开展了血管外科各类手术，尤其在复杂颈动脉、主动脉疾病、下肢动静脉疾病的微创腔内手术、杂交手术及开放手术方面独树一帜，开展了多项国内外领先技术，如颈动脉内膜剥脱术、颈动脉支架植入术、颈动脉杂交手术、主动脉疾病烟囱技术、开窗技术、三明治技术、分支支架技术、潜望镜技术等，已达到国内一流水平。

通讯员：邹亚琴

湖北广电大健康发展中心图文编辑：梦菲