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颈动脉被堵闭:“介入+外科”杂交手术打通“大脑生命线”

2022-03-15 11:03:01 武汉大学人民医院
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原本畅通无阻向大脑输送血液的颈动脉,不知不觉中被斑块、血栓等填塞,随之而来的头晕、耳鸣可把64岁的老张折磨得够呛。经过武汉大学人民医院(湖北省人民医院)东院区血管外科、神经内科、麻醉科、重症医学科等专家的联手诊治,通过杂交手术方式,堵塞的“大脑生命线”终于重新复通。

2年来,来自湖北嘉鱼的老张被脑缺血折磨得苦不堪言:总是突然头晕、耳鸣,时不时的眼前一黑。而这一切的罪魁祸首,就是作为大脑供血动脉之一的颈动脉被堵闭。长期药物治疗不见效果后,老张慕名来到武汉大学人民医院东院区血管外科求助。

该科主任邓宏平教授介绍,颈动脉是连接心脏和大脑血供的桥梁,一旦重度狭窄甚至闭塞,会引起脑缺血、大面积脑梗塞甚至猝死等一系列严重的后果。目前颈动脉狭窄的治疗方式有三种,即药物治疗、颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架植入术。轻度狭窄一般以改正生活习惯及药物治疗为主,中重度以上狭窄则需要接受手术。邓宏平教授表示,像老张这样已经长段颈动脉完全闭塞的情况,只能通过手术治疗才能消除症状。

该院东院区血管外科、神经内科、麻醉科、重症医学科专家组成MDT团队,对老张的病情进行了反复讨论:患者左脑供血明显降低,如果血管不开通,可能引起偏瘫失语甚至大面积脑梗死;但治疗颈动脉长段完全闭塞手术难度极大,单纯介入植入支架手术难以成功,而且有可能引起颈动脉斑块和血栓脱落导致脑梗塞,即使勉强开通,中远期容易再闭塞。此外单纯外科开放手术不仅需要在颈部做切口,而且由于闭塞段过长,颈动脉起始部位置深,还需要联合开胸手术,对于患者来说创伤太大。

最终,治疗团队决定采取“颈动脉内膜剥脱术+支架植入术+人工血管置换术”的杂交手术方案,充分发挥血管腔内介入诊疗技术与外科手术技术两种技术的优势,通过“内外兼修”取长补短,提高开通率、降低手术风险,保证手术效果同时减少手术创伤。

3月14日,麻醉科孟庆涛教授带领团队保驾护航,手术有序进行。术中,邓宏平教授及其手术团队发现,堵塞情况比医生想象得还要糟糕:患者左侧颈总动脉从主动脉弓部开始完全闭塞,管腔结构消失呈条索状,中远段粥样斑块充满管腔。

手术艰难挺进。导丝行至胸顶后主动脉弓,因过于陡峭无法继续上行,医生通过颈部约5厘米的切口,仔细将颈动脉内的粥样硬化斑块剥离,然后逆向穿刺与顺行导丝“会师”后进行支架植入术,然后将人工血管移植至颈总动脉中远段。至此,经过5小时的“艰苦奋斗”,闭塞的颈总动脉被完全重新打通。术后,老张很快就神志清醒,当天就拔了管,而且四肢活动自如,语言表达清晰。

邓宏平教授提醒,颈动脉闭塞会导致脑供血不足,引起嗜睡、记忆力下降、头晕、视力减退、耳鸣、精神不能集中等症状,严重者还会出现肢体麻木、不能活动,甚至丧失意识、不能言语等脑卒中表现。

医生提醒,要重视颈总动脉这条“大脑生命线”,平时“管住嘴”、“迈开腿”、控制血压血糖血脂。一旦出现相应的症状,要在医生的指导下,积极配合治疗,当药物治疗效果不好时,可考虑进行血管再通治疗。

近年来,武汉大学人民医院(湖北省人民医院)血管外科在邓宏平教授的带领下,开展了血管外科各类手术,尤其在复杂颈动脉、主动脉疾病、下肢动静脉疾病的微创腔内手术、杂交手术及开放手术方面独树一帜,开展了多项国内外领先技术,如颈动脉内膜剥脱术、颈动脉支架植入术、颈动脉杂交手术、主动脉疾病烟囱技术、开窗技术、三明治技术、分支支架技术、潜望镜技术等,已达到国内一流水平。


通讯员:邹亚琴

湖北广电大健康发展中心图文编辑:梦菲

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