慢性肾衰竭患者“控磷”行动 从食开始

低磷饮食

慢性肾衰竭患者饮食管理篇

控磷行动

从食开始

控制血磷，改善预后

慢性肾脏病患者常伴发高磷血症。肾脏对磷滤过下降导致磷在体内潴留是慢性肾脏病患者发生高磷血症最根本的原因。长期高磷血症除了会引发继发性甲状旁腺功能亢进、矿物质和骨代谢异常之外，还是导致心脏瓣膜、血管和软组织等转移性钙始动因素，也是透析患者死亡的独立危险因素。流行病学数据显示，血清磷水平高于正常值的上限，可以增加CKD患者的病残率及死亡率。每升高1mmol/L，患者死亡相对危险增高56%，当血清磷超过1.61 mmol/L，死亡的相对危险显著升高。多项研究均提示正常血清磷水平与最佳预后有相关性。

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控磷目标

目标

严格按照目标控制血磷

流行病学数据显示，血清磷水平高于正常值的上限，可以增加慢性肾脏病患者的病残率及死亡率。每升高1mmol/L，患者死亡相对危险增高56%；当血清磷超过1.61mmol/L，死亡的相对危险显著升高。多项研究均提示正常血清磷水平与最佳预后有相关性。结合相关指南，对于慢性肾脏病3~5期非透析患者，建议应维持血清磷在正常范围，即0.87~1.45 mmol。对于长期规律血液透析患者则建议1.13~1.78 mmol。

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控磷行动/从食开始

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低磷饮食原则

建议限制摄入蛋白质的总量，选择磷/蛋白比值低、磷吸收率低的食物，限制摄入含有大量磷酸盐添加剂的食物。饮食中每日磷摄入控制在 800～1 000 mg /d 。

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磷“金字塔”

如上图中的磷“金字塔”所示，下层水果、蛋清、糖、蔬菜等食物含磷量少，推荐食用。越向塔上层的食物含磷量越高，越是要求限制摄入。

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低磷饮食小技巧

✍水煮可以减少食物中含磷量，可将肉类和蔬菜水煮后再进行烹饪。

✍烹饪时，减少食用调味品，比如蘸料、十八鲜、香精等。

✍食肉时少吃工厂肉食品，优先选择新鲜肉类。

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低磷饮食请注意

✎过度限磷会导致营养不良并增加死亡率，蛋白摄入和磷的摄入之间必须达到平衡。一般推荐" 磷/蛋白比值"小于12mg/g的食物。

✎肾衰竭患者容易高钾，注意饮食中剔除高钾食物。比如香蕉、黄豆等。

✎慢性肾衰竭患者不少合并有糖尿病、高血压、高尿酸等基础疾病，注意饮食也应该低盐、低嘌呤、糖尿病等相应的饮食。✎日常饮食建议少用或不用调味品、饮料。不推荐奶粉，可以适当饮用新鲜牛奶，确保足够的蛋白摄入。 03 

控磷复查

复诊

控磷绝非一朝一夕

需要根据病情调整检测频率，来监测治疗疗效果和不良反应并调整治疗方案。慢性肾脏病患者复查相关指标频率见下

慢性肾脏病患者各期 MBD 相关生化指标监测频率

透析患者应1-3月复查血磷。根据血磷调整饮食、药物、甚至透析频率、时长等。

附表1.不同食物磷/蛋白比值（mg/g）

资料来源：a:磷/蛋白比值在鸡蛋里面分别为：整个鸡蛋13.4，蛋黄24.7，蛋白1.4mg/g。b:产品包含磷添加剂。c:来源于坚果、种子及谷物的磷生物价≤其他来源。d:不同乳酪之间食物添加剂不同。e:快餐中不同乳酪之间食物添加剂不同。

附表2.饮料含磷量（mg）

来源：武汉市第六医院 

湖北广电大健康发展中心图文编辑：袁佳