81岁太婆“心门漏风” 武汉大学人民医院心脏介入团队微创治疗超高难度二尖瓣反流

 二尖瓣是心脏血供的“大门”，这扇门如果年久失修关闭不全，就会“漏风”造成心脏血液反流，长此以往还会引发心力衰竭。81岁的吴太婆就不幸遇到这一“烦心事”。

鉴于其高龄无法承受开胸换瓣手术，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）江洪教授率领心脏介入团队另辟蹊径，仅用一个特殊的“夹子”，成功为她实施超高难度P3区经导管二尖瓣缘对缘介入修复手术（TEER），一举堵上了“漏风的心门”。

术后，患者心衰症状很快得到缓解。据悉，武汉大学人民医院这一新型二尖瓣微创修复手术的开展，标志着湖北结构性心脏病诊治领域再次实现重大突破，处于全国领先水平，更为二尖瓣反流患者提供了除外科换瓣手术以外新的治疗选择。

食道彩超引导下房间隔穿刺

吴太婆5年前即反复发生胸闷喘气，一周前急性发作后，在武汉大学人民医院急性心血管病救治中心被确诊为“原发性二尖瓣脱垂伴重度关闭不全”。中心主任陈静教授介绍，该病对患者的心功能产生显著影响，平躺时呼吸困难，严重时只能坐着睡觉，有时候还会咳出粉红色泡沫痰。这都是二尖瓣反流引发心衰的典型症状。

据了解，二尖瓣反流（MR）是最常见的心脏瓣膜疾病。二尖瓣是位于心脏左心房和左心室之间的单项阀门。心脏舒张时，血液可以经由二尖瓣从左心房流向左心室，当心脏收缩时，二尖瓣就会关闭，阻止血液从左心室逆流回左心房。当二尖瓣无法完全关闭，导致血液逆流，则成为二尖瓣反流。如不及时治疗，随着病情的逐步进展，二尖瓣反流患者将进展到心力衰竭阶段，最终提前走向生命的终点。据统计，国外研究显示，二尖瓣反流人群患病率约为1.7%，并且患病率随着年龄增长显著增加，75岁以上人群患病率可高达9.3%，重症患者一年死亡率高达57%。

传统的外科开胸换瓣创伤大、风险高、恢复慢。而经导管二尖瓣缘对缘介入修复手术（TEER）近年来成为二尖瓣返流微创治疗的新方法，具有创伤小、恢复快等优势，可明显降低二尖瓣反流程度，改善心衰症状，降低住院率和死亡率。

经反复评估，身患多种基础疾病的吴太婆无法承受开胸换瓣手术的打击。中华医学会心血管病学分会常委兼急重症学组组长、武汉大学人民医院江洪教授带领心脏团队充分评估后，决定在以往积累丰富经验的基础上，为该患者进行经导管二尖瓣缘对缘介入修复手术（TEER）。

术前团队反复研判：吴太婆是超高难度的P3区脱垂，心脏瓣叶明显增厚，脱垂高度10mm。常规钳夹手术抓捕难度大，需要尽可能多的去尝试夹合。而在高危的P3区反复操作，则有缠绕腱索的风险，手术过程复杂、难度较大，但团队决定为挽救生命冒风险。

手术当天，在对患者实施全身麻醉后，心脏超声专家周青教授首先开展经食道心脏超声。在超声精确引导下，江洪教授带领陈静教授按照标准流程，精准穿刺房间隔，将手术器材通过血管输送到心脏内部，为手术的成功奠定基础。

术中操作影像

在食道超声和DSA引导下，江洪和陈静两位术者通过反复评估患者二尖瓣脱垂范围、抓捕位置和角度，最终历时4.5小时，仅用一枚宽夹子就完成A3P3区域精准钳夹，手术创口仅3毫米。术后，吴太婆二尖瓣反流情况明显改善。

这是继2021年8月27日江洪教授团队完成P2区TEER术后，再次成功挑战P3区高难度的TEER术。陈静表示，超高难度的P3区脱垂微创二尖瓣钳夹手术的顺利实施，得益于手术团队艺高人胆大，也离不开心脏超声团队和麻醉科团队等多学科团队的全程支持。

手术成功

陈静介绍，经导管二尖瓣缘对缘介入修复手术（TEER）为不能或不愿接受外科手术的二尖瓣反流患者，提供了一项新的治疗选择。该技术手术伤口小、创伤少，术中无需建立体外循环。同时能显著降低二尖瓣反流至轻中度及以下，术后恢复较快，数天即可出院。目前相关研究显示，微创二尖瓣介入治疗技术的即刻疗效，与外科手术效果接近。

通讯员：杨岑 黄兵

湖北广电大健康发展中心图文编辑：袁佳