老公说“再昏迷你不要救我了”，我泣不成声！

周四，我们迎来了秋分。

古人言，  “自古逢秋悲寂寥”。深秋褪去了夏日的喧闹、浅秋的闷燥，迎来了寒凉，即将走向冬天的肃杀，天地慢慢回归宁静与简单。恰如人生，极致绚烂后，渐入一个平缓的时间刻度，不禁重新思考生命的意义和重量。

“生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美”——泰戈尔

印度诗人泰戈尔的这句话里有对生命最美好的期望。我们的文化中，常常可以畅谈“生”，却不自觉地避讳谈“死”。

每个人都会离开，怎么和世界好好告别，是我们都需要学习的。与其沉重隐晦，不如坦然面对！今天我们就来聊聊生死这个话题。

Q：作为肿瘤内科的医生，您最初是怎么关注到安宁疗护的？

晏医生：我发现肿瘤终末期症状，比如疼痛，乏力或者消瘦，即使是在经过了最好的抗肿瘤手术和化疗也无法疏解。我意识到我的部分病人并没有活得更好、活得更长，反而花钱会更多，好像更生不如死。

在大众的观念里，似乎只要有一线希望，就要去争取无限可能。然而，对于一些生命终末期的患者而言，积极地治疗早已没有了意义，也会增加身体和经济的负担。

一方面，病人可能经历着带来巨大痛苦的无意义治疗，却无力反抗，也无法表达拒绝的意愿。另一方面，高昂的医疗费用和先进的医疗设施投入，是对家庭金钱和社会医疗资源的浪费。过度的救治不光带来巨大的成本，甚至剥夺了患者平静走向死亡的机会。

我们有时会忘了，死亡是一个自然的过程，是生命的组成部分。我们需要反思：医疗是对人自身能力的帮助，而不是替代，一味的挽救不是最好的方案。

那么，真正可以帮助那些带瘤生存的、生存期还很长的患者的医学是什么？那样的医生在哪里？因此我开始系统性地了解姑息治疗和安宁疗法。

安宁疗护，护理谁？

安宁疗护的服务对象，主要是疾病终末期患者（失去医学上救治意义、存活期限不超过3-6个月的临终患者）及其家属，包括肿瘤与非肿瘤的疾病患者。

患者，同意接受缓解痛苦、改善生存质量的医疗措施，但不进行针对原发病的治愈性治疗；接受生命自然结束过程，临终时不选择增加痛苦的心肺复苏术。

家属，认可病人所希望接受医疗护理和关怀方式；愿意接受由医生、护士、社工和志愿者等多学科组成的安宁疗护团队提供的照顾服务。

安宁疗护＝放弃治疗？

安宁疗护不是放弃治疗，而是强调生命尊严和死亡质量。

基本原则是重视生命并承认死亡是一种正常过程，既不加速也不延缓死亡，只提供缓解临终疼痛和不适的办法。它在积极治疗和完全放弃之间搭建了第三条道路，让患者在有限的时间内活得舒适，生活有质量一点，让患者身平安、心平安、灵平安。

安宁疗护也可以减少家属的悲伤、遗憾、自责。在病人故去后，家属及照顾者仍能有释然、平静的心理继续自己的人生。

安宁疗护与孝道冲突吗？

孝敬老人历来是中华民族的传统美德。但是从治疗上来说，以一个病人为例，不同的病情的不同阶段，采取的方案是不同的。

初始阶段，进行原发病的治愈性治疗。治愈性治疗无望的时候，转为姑息性治疗，控制症状、提高生存的质量。当姑息治疗也无法获益，最后的阶段才叫安宁疗护。安宁疗护的目的是帮助无法好转的患者舒适安详的离开这个世界，这与孝道并不冲突。

可以说，安宁疗护的出现与发展，有利于增加家庭乃至整个社会的和谐度、幸福感，是社会文明进步的一个标志。

安宁疗护的实施

安宁疗护的实施，主要从七个方面展开：症状的管理、舒适照护、心理支持和人文关怀、尊重患者的权利、社会支持系统（社会工作者和志愿者等）、对患者和家属进行死亡教育、哀伤辅导

遵循“四全”护理原则

“全人”，指让患者身体上没有疼痛、憋气等痛苦症状，能正常排便、睡好觉等；心理上，不焦虑、不抑郁、不恐惧；社会关系中，能处理好和周围人的关系，得到充分的社会支持；能坦然接受死亡的来临，做好道谢、道歉、道爱、道别，不留遗憾。

“全队”，安宁疗护团队是一支由医生、护士、社工、志愿者等组成专业团队。队员各司其职：医生进行症状控制，护士做舒适护理及指导，社工辅助完成灵性陪伴，协助完成心愿等。团队会联合院内疼痛门诊、专科小组、心理工作室、社工部等，共同完成患者安宁疗护的个案管理。

生死两相安，让患者走得有尊严，留下来的人能够过好自己的一生，是安宁疗护要达到的终极目标。

我国的安宁疗护起步较晚，尚处在初级阶段。缺乏死亡教育；大部分医务人员对安宁疗护和临终关怀从未接触；没有国家补助，如何吸引更多的人来参与安宁疗护，这都是推广道路上的巨大挑战。

值得庆幸的是，无论是国家层面还是地方层面，先行试点都在不断开展，把“安宁疗护”列入老年健康服务体系的一个重要方面。比如我们湖北的孝感、荆州、十堰、随州都在第二批安宁疗护试点名单之列。

我们相信，随着发展，安宁疗护进入的指导标准、用药指导和专家共识等相关文件会制定出台，目前遇到的问题未来也会得到改善。

今日嘉宾

晏菲，湖北省第三人民医院（湖北省中山医院）肿瘤科副主任医师，湖北省抗癌协会肿瘤心理专业委员会委员、肿瘤营养专业委员会委员、姑息专委会青年委员。

从事临床近二十年，擅长恶性肿瘤的综合治疗、肿瘤姑息治疗及癌痛治疗，恶性肿瘤热疗等。

关于安宁疗护的更多知识

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9月25日19：10 《荆楚大医生》

来源：荆楚大医生

编导/图文编辑：王静

湖北广电大健康发展中心图文编辑：张伊灵