长江云

老公说“再昏迷你不要救我了”,我泣不成声!

2021-09-25 10:18:46 
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周四,我们迎来了秋分。

古人言,  “自古逢秋悲寂寥”。深秋褪去了夏日的喧闹、浅秋的闷燥,迎来了寒凉,即将走向冬天的肃杀,天地慢慢回归宁静与简单。恰如人生,极致绚烂后,渐入一个平缓的时间刻度,不禁重新思考生命的意义和重量。

“生如夏花之绚烂,死如秋叶之静美”——泰戈尔

印度诗人泰戈尔的这句话里有对生命最美好的期望。我们的文化中,常常可以畅谈“生”,却不自觉地避讳谈“死”。

每个人都会离开,怎么和世界好好告别,是我们都需要学习的。与其沉重隐晦,不如坦然面对!今天我们就来聊聊生死这个话题。

Q:作为肿瘤内科的医生,您最初是怎么关注到安宁疗护的?

晏医生:我发现肿瘤终末期症状,比如疼痛,乏力或者消瘦,即使是在经过了最好的抗肿瘤手术和化疗也无法疏解。我意识到我的部分病人并没有活得更好、活得更长,反而花钱会更多,好像更生不如死。

在大众的观念里,似乎只要有一线希望,就要去争取无限可能。然而,对于一些生命终末期的患者而言,积极地治疗早已没有了意义,也会增加身体和经济的负担。

一方面,病人可能经历着带来巨大痛苦的无意义治疗,却无力反抗,也无法表达拒绝的意愿。另一方面,高昂的医疗费用和先进的医疗设施投入,是对家庭金钱和社会医疗资源的浪费。过度的救治不光带来巨大的成本,甚至剥夺了患者平静走向死亡的机会。

我们有时会忘了,死亡是一个自然的过程,是生命的组成部分。我们需要反思:医疗是对人自身能力的帮助,而不是替代,一味的挽救不是最好的方案。

那么,真正可以帮助那些带瘤生存的、生存期还很长的患者的医学是什么?那样的医生在哪里?因此我开始系统性地了解姑息治疗和安宁疗法。

安宁疗护,护理谁?

安宁疗护的服务对象,主要是疾病终末期患者(失去医学上救治意义、存活期限不超过3-6个月的临终患者)及其家属,包括肿瘤与非肿瘤的疾病患者。

患者,同意接受缓解痛苦、改善生存质量的医疗措施,但不进行针对原发病的治愈性治疗;接受生命自然结束过程,临终时不选择增加痛苦的心肺复苏术。

家属,认可病人所希望接受医疗护理和关怀方式;愿意接受由医生、护士、社工和志愿者等多学科组成的安宁疗护团队提供的照顾服务。

安宁疗护=放弃治疗?

安宁疗护不是放弃治疗,而是强调生命尊严和死亡质量。

基本原则是重视生命并承认死亡是一种正常过程,既不加速也不延缓死亡,只提供缓解临终疼痛和不适的办法。它在积极治疗和完全放弃之间搭建了第三条道路,让患者在有限的时间内活得舒适,生活有质量一点,让患者身平安、心平安、灵平安。

安宁疗护也可以减少家属的悲伤、遗憾、自责。在病人故去后,家属及照顾者仍能有释然、平静的心理继续自己的人生。

安宁疗护与孝道冲突吗?

孝敬老人历来是中华民族的传统美德。但是从治疗上来说,以一个病人为例,不同的病情的不同阶段,采取的方案是不同的。

初始阶段,进行原发病的治愈性治疗。治愈性治疗无望的时候,转为姑息性治疗,控制症状、提高生存的质量。当姑息治疗也无法获益,最后的阶段才叫安宁疗护。安宁疗护的目的是帮助无法好转的患者舒适安详的离开这个世界,这与孝道并不冲突。

可以说,安宁疗护的出现与发展,有利于增加家庭乃至整个社会的和谐度、幸福感,是社会文明进步的一个标志。

安宁疗护的实施

安宁疗护的实施,主要从七个方面展开:症状的管理、舒适照护、心理支持和人文关怀、尊重患者的权利、社会支持系统(社会工作者和志愿者等)、对患者和家属进行死亡教育、哀伤辅导

遵循“四全”护理原则

“全人”,指让患者身体上没有疼痛、憋气等痛苦症状,能正常排便、睡好觉等;心理上,不焦虑、不抑郁、不恐惧;社会关系中,能处理好和周围人的关系,得到充分的社会支持;能坦然接受死亡的来临,做好道谢、道歉、道爱、道别,不留遗憾。

“全队”,安宁疗护团队是一支由医生、护士、社工、志愿者等组成专业团队。队员各司其职:医生进行症状控制,护士做舒适护理及指导,社工辅助完成灵性陪伴,协助完成心愿等。团队会联合院内疼痛门诊、专科小组、心理工作室、社工部等,共同完成患者安宁疗护的个案管理。

生死两相安,让患者走得有尊严,留下来的人能够过好自己的一生,是安宁疗护要达到的终极目标。

我国的安宁疗护起步较晚,尚处在初级阶段。缺乏死亡教育;大部分医务人员对安宁疗护和临终关怀从未接触;没有国家补助,如何吸引更多的人来参与安宁疗护,这都是推广道路上的巨大挑战。

值得庆幸的是,无论是国家层面还是地方层面,先行试点都在不断开展,把“安宁疗护”列入老年健康服务体系的一个重要方面。比如我们湖北的孝感、荆州、十堰、随州都在第二批安宁疗护试点名单之列。

我们相信,随着发展,安宁疗护进入的指导标准、用药指导和专家共识等相关文件会制定出台,目前遇到的问题未来也会得到改善。

今日嘉宾

晏菲,湖北省第三人民医院(湖北省中山医院)肿瘤科副主任医师,湖北省抗癌协会肿瘤心理专业委员会委员、肿瘤营养专业委员会委员、姑息专委会青年委员。

从事临床近二十年,擅长恶性肿瘤的综合治疗、肿瘤姑息治疗及癌痛治疗,恶性肿瘤热疗等。

关于安宁疗护的更多知识

敬请收看

9月25日19:10 《荆楚大医生》


来源:荆楚大医生

编导/图文编辑:王静

湖北广电大健康发展中心图文编辑:张伊灵

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