找准关键的0.5厘米重建食道 食管严重烧伤患者一年后重新张口吃饭

 山东马女士被强效清洁剂重度烧伤食管，一年来无法从口中进食，仅能通过肠道注射维持营养，几乎丧失生活希望。千里来汉求医后，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）东院胸外科黄杰、谢颂平专家团队找到0.5厘米的关键位置食管，实施该院独创的“结肠代食管”手术，帮她吃饭难题的同时，还一举避免了“永久失声+吞咽障碍”。9月15日，手术后的第10天，马女士终于吃上了一年来的“第一顿饭”。23日，她就将满意地踏上回家路。

40岁的马女士来自山东泰安，一年前她在家做清洁时不慎跌倒，碰翻的强效洁净剂恰巧流入她的口中。慌乱中，马女士不慎吞咽了一口，瞬间喉咙如灼烧般难受。当地医院紧急救治后发现，她的食管黏膜严重烧伤。因灼伤后食道逐渐挛缩失去吞咽功能无法吃饭，马女士辗转多地求医，多次接受食道支架扩张治疗仍无济于事，始终无法解决吃饭问题，仅能通过肠道注射维持营养，一年来暴瘦了近50斤，皮包骨头的她几乎丧失了生活信心。

经过网络查询，马女士发现武汉大学人民医院黄杰教授团队使用结肠替代食道，治疗食管灼伤以及食道癌有奇效。抱着最后一丝希望，9月初她不远千里来到武汉大学人民医院（湖北省人民医院）东院胸外科，寻求黄杰教授的帮助。

黄杰教授接诊后发现，马女士食管烧伤部位接近食管起始部，手术可能需要全喉切除，将结肠与口底吻合，也有可能需要将结肠与梨状窝吻合。前者因全喉切除，会导致病人永久丧失说话能力；后者术后可能还会出现较为严重的吞咽功能障碍。无论哪一种情况发生，都足以摧毁马女士的后半生生活，手术方案陷入两难境地。

为了破解手术难题，让两个孩子的马女士重拾幸福生活，黄杰教授团队联合主院区耳鼻喉科主任华清泉、东院麻醉科主任孟庆涛组建MDT团队，精心研判马女士残余喉部组织的可利用度，尽最大可能在保证重建消化道通畅的前提下，避免全喉切除。

术中专家团队发现，马女士颈部食管已形成疤痕，食道管腔狭窄变硬，且与周围组织严重粘连。在前期大量结肠代食道成功手术的基础上，黄杰教授团队分析，马女士喉部应该还有可利用的残余正常组织。

在黄杰教授指导下，东院胸外科谢颂平教授通过仔细解剖食管，切开管腔反复探查，最终在距食管起始部位约0.5cm处找到了一处残余正常的食管。就是这关键的0.5厘米，让食道与结肠有了吻合的基础，而不用去破坏喉部正常组织。医生随后在马女士腹腔切取了一段40厘米的结肠（大肠），将结肠一端接至其胸腔内食管顶端0.5厘米处，下端接在胃上。一根新的食管，就此重塑成功。

术后在护士长沈晓玲带领的护理团队精心呵护下，马女士身体恢复良好。术后第十天，医护团队观察后，评判马女士可以经口进食了。一年没吃过饭的马女士，再次拿起汤勺吃稀饭时，激动地热泪盈眶。

黄杰教授介绍，武汉大学人民医院胸心外科自1962在国内首次开展结肠代食管手术以来，已成功使国内近万例食管烧伤病患重获新生，目前存活最久的已达50年，最小患者年龄仅为2岁。

近60年来，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）胸外科团队不断改进结肠代食管手术的细节，极大提高手术的成功率，减少术后并发症的发生率，并开展残胃代食管等创新术式，应用到食管癌的根治上，同时联合耳鼻咽喉-头颈外科开展MDT治疗复杂高位食管疾病，取得了良好疗效，吸引了全国30个省份的500多位专家来院学习。

谢颂平教授提醒，误服强酸强碱类化学试剂后可引起食管黏膜损伤，严重者后期可致食管狭窄影响饮水进食。生活中如果不慎误服强酸强碱类化学试剂，千万不要喝水、催吐或洗胃，否则会导致二次损伤。可以口服鸡蛋清或纯牛奶以保护食管、胃黏膜，同时应携带残留的误服剂及说明书，到医院紧急处理，避免贻误终生。

通讯员：宁亚飞

湖北广电大健康发展中心图文编辑：袁佳