娃腺样体肥大要不要手术？看完后再决定

三四岁的小朋友，

每晚睡觉时跟大人似的呼噜不断，

有时睡着睡着突然没了呼吸，

过了几秒钟之后再重新恢复呼吸。

到医院一查，

发现是腺样体肥大引起，

而有同样情况的孩子还不少。

不少家长们为孩子查出腺样体肥大

是否需要动手术而纠结着。

腺样体肥大究竟是怎么形成的呢，

必须得手术吗？

成了“呼噜娃”，

可能是这个小肉团出了问题

孩子打鼾的原因较多，其中腺样体和扁桃体肥大是常见原因。

腺样体位于鼻咽的顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间，长得就像半个剥了皮的桔子，是一块淋巴组织。和扁桃体算是一对“难兄难弟”。

腺样体并不像扁桃体那样“赫赫有名”，很多爸爸妈妈都是在宝宝出现了严重的呼吸不畅之后，才从医生口中第一次认识它。

腺样体是一个免疫器官，能在一段时间内，给免疫功能“加持”，抵挡病毒、细菌的入侵。

当病菌入侵宝宝的口鼻腔时，腺样体就会启动防御功能，“抓”住病毒细菌、试图抵抗传染的时候，会暂时变得肿大。正常情况下，当病原体被清除后，它就会恢复成原来的大小。

但如果“敌人”经常来犯，腺样体就会受到反复炎性刺激，被反复KO。

日子久了，腺样体就会“过劳肥”，从而出现病理性反应，造成腺样体病理性的增生，肿胀就会一直存在，变成了难以消退的“腺样体肥大”。

引起腺样体病理性肥大的原因主要有：

■  1、正常儿童腺样体内存在多种细菌，平时并不发病。但当气温发生变化，孩子营养不良、免疫力下降时，可导致腺样体炎症，炎症反复刺激可以导致腺样体肥大。 

■   2、有急性鼻炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎等原发病时，鼻腔内的炎性分泌物向后倒流的过程中可反复刺激腺样体，导致腺样体肥大。 

■   3、空气污染、经常接触过敏原、寒冷刺激引起的上呼吸道感染、各种急性传染病、急性腺样体炎、慢性咽炎的反复发作也可导致腺样体肥大。

此外，有部分孩子腺样体肥大不一定是炎症引起，而是一个淋巴组织增生，属于免疫比较活跃时期，所以腺样体有时候会有一些肥大。

腺样体肥大，伤娃太深

腺样体肥大，带来的影响很多。

腺样体肥大会堵住孩子的呼吸道，会引起鼻塞，鼻窦炎，睡眠打鼾，张口呼吸，同时会伴有扁桃体肥大，阻塞呼吸，引起阻塞性睡眠呼吸暂停。

其次，会加重过敏性鼻炎的症状，使鼻塞，张口呼吸，打鼾更加严重，睡眠更加不安稳。

另外，还可能引发中耳炎，从而造成听力下降，严重者导致耳痛、耳鸣等症状。

不仅如此，鼻腔通气不畅，导致供氧不足，对小孩的大脑发育、智力发育造成不利影响，还会引起夜间睡眠不安、磨牙，白天容易情绪激动等症状。

最最伤娃的影响就是越长越丑。

因为打鼾的孩子都有用口呼吸的习惯，长期张口呼吸会影响面部和牙齿的生长和发育，变得 "越长越丑"，出现“腺样体面容”，拉低孩子“颜值”。

典型的腺样体面容如图所示：张口呼吸、上唇上翘、下颌后缩、面中部扁平和伸长、上切牙突出、牙列不齐。

怎么判断宝宝是不是腺样体肥大？

首先一个标识就是孩子开始频繁的打呼噜，每周打呼噜的时间超过3晚。 

此外孩子在晚上睡觉的时候，可能会出现呼吸暂停综合症的情况。睡着睡着突然没了呼吸，过了几秒钟之后再重新恢复呼吸。

另外还可能表现为孩子睡着睡着由于呼吸不畅被憋醒，醒来之后容易烦躁哭闹。 

如果以上这些症状宝宝都有，但又表现的不是那么明显，宝爸宝妈没办法进行准确的判断。

还可以用一块双面小镜子，在宝宝睡着的时候，放在宝宝嘴巴和鼻子中间进行测试，如果小镜子向唇部的那一面上很快升腾起了雾气，那基本可以确定，孩子是用嘴呼吸的。

这个时候无论是不是腺样体肥大引起的，都建议宝爸宝妈带宝宝到儿童医院耳鼻喉科让医生检查一下，最好做一下睡眠呼吸监测，来明确一下是否存在腺样体肥大症状和其严重程度。

腺样体肥大必须做手术吗？

如果宝宝确诊是腺样体肥大了，是否需要手术，肯定是爸妈们第一关心的。

事实上，并不是所有的腺样体肥大都必须手术进行治疗。可以先进行保守治疗。

1、保守治疗：

对于腺样体肥大导致的轻中度阻塞，可以在专业儿科耳鼻喉医师的评估后，选择鼻用糖皮质激素（内舒拿）和白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠）来抑制腺样体的炎症反应，从而改善症状。如果经过治疗，初始症状迅速改善，则可继续用药，但如果保守治疗无效，建议行腺样体切除术。

2、手术治疗：

根据2020中国儿童OSA诊疗指南：因腺样体肥大扁桃体肥大导致的中重度OSA（儿童阻塞性睡眠呼吸暂停）患儿，强烈推荐手术治疗。

总之，医生会全面评估腺样体肥大对孩子是否易造成睡眠呼吸障碍、反复感染性疾病（鼻-鼻窦炎、中耳炎等）、生长发育不良、颌面部发育异常等；同时还会评估扁桃体肥大等其他相关疾病。根据评估结果，选择治疗方式。

如果宝宝完全张口呼吸，症状较重，尤其是常年有呼吸道症状、打鼾，那么腺样体肥大自行痊愈的可能性已经非常小，建议越早手术越好。

对于出现腺样体面容的孩子，治疗腺样体肥大的同时，建议到口腔科正畸专科，纠正口腔错合畸形，进行相关功能训练，纠正口呼吸的习惯。

可以给孩子用呼吸贴吗？

有些宝爸宝妈，发现孩子张口呼吸了，看了网上的推荐或者别人的“小妙法”，会给孩子买呼吸贴或者简易矫正器使用。

如果孩子张口呼吸是由于腺样体肥大或者过敏性鼻炎导致的，给宝宝的嘴上贴上胶带或者带上简易矫正器，就像孩子的喉咙被扼住了，这样的状态下，不光孩子极不舒服，还可能导致孩子缺氧。

所以还是不建议爸爸妈妈采取这样的方式了。

如果孩子经医生诊断只是单纯的张口呼吸形成了习惯，可以做口腔闭合功能训练。让孩子学一些吹奏类的乐器，例如笛子、口琴。 

还可以让宝宝在上下唇之间含纸片，或者做抿唇训练，来锻炼宝宝的唇肌。如果这些都没有效果，那就建议妈妈带孩子到医院，进行专业的诊疗。 

来源：武汉儿童医院武汉市妇幼保健院

湖北广电大健康发展中心图文编辑：袁佳