肝癌的防与治

在很多老年朋友的印象当中，肝癌一直是一个非常凶险的病种。如今肝癌的发病率和治愈率呈现一个什么样的趋势？主要病因有哪些？作为健康人群该如何防范肝癌？肝癌的治疗除了手术，有没有其它方式？目前最先进的肝癌治疗方案有哪些？

由湖北省卫生健康委和湖北之声联合出品的“健康长寿36计”第34计：肝癌的防与治。

本期嘉宾：华中科技大学同济医学院附属同济医院感染科副主任医师倪明。

倪明：华中科技大学同济医学院附属同济医院感染科副主任医师，内科学博士，法国国家科学研究中心博士后。长期从事感染性疾病诊治的临床、教学和基础研究。主持国家级和省部级课题多项，以第一作者和通讯作者在国内外杂志发表论文20余篇。参加《感染性疾病诊疗指南》第三版和《肝脏病学》第三版的编写，擅长各种复杂感染、耐药菌感染和疑难发热性疾病的诊治，以及病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等各种肝病的诊断和治疗。

肝癌的发病率逐年升高。

根据2020年世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）报道，肝癌在全球的新发病例数达到91万例，位居恶性肿瘤第6位（前五位分别是乳腺癌、肺癌、结直肠癌、前列腺癌、胃癌、肝癌）；肝癌的死亡病例数83万例，居于恶性肿瘤第3位（肺癌、结直肠癌位列前两位）。

原发性肝癌在我国尤其高发。我国2020年肝癌新发病例数41万例，位居恶性肿瘤第5位（肺癌、结直肠癌、胃癌、乳腺癌、肝癌），死亡病例数39万例，高居恶性肿瘤第2位（肺癌、肝癌）。我国人口占全球的18.4%，可是我国肝癌的年新发病例数和死亡病例数分别达到全球的45%和47%。总体上讲，肝癌的预后很差，在北美国家和地区的5年生存率为15-19%，在我国仅12.1%。

倪明为患者做检查

肝癌的主要病因有哪些？

原发性肝癌的主要病理类型包括肝细胞癌（占85%-90%）、肝内胆管癌和混合型。三者在发病机制、生物学行为、分子特征、临床表现、病理组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大。在我国，肝细胞癌的高危人群主要有：乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染、酒精性肝病、非酒精脂肪性肝炎、血吸虫病等多种原因引起的肝硬化、食用黄曲霉毒素污染的食物，以及有肝癌家族史的人群。

作为健康人群该如何防范？

1.接种乙肝疫苗；

2.慢性病毒性肝炎患者应尽早接受规范化的抗病毒治疗，控制肝炎病毒的复制；

3.戒酒或减少饮酒；

4.清淡饮食，减少油腻食物摄入；

5.避免摄入发霉食物；

有些老年朋友体检的时候经常被告知：肝部有血管瘤或者囊肿。这如何正确认识？会发展成肝癌吗？其实，肝脏的血管瘤和囊肿都属于肝脏的良性病变，一般只需要定期复查。如果持续长大，超过5cm时可以考虑微创治疗。

倪明在科室为轮转、实习医生授课

肝癌的治疗除了手术，有没有其它方式？目前最先进的肝癌治疗方案有哪些？

肝癌的治疗近年来进展很快，主要包括局部治疗和全身治疗。局部治疗包括肝切除术、肝移植术、局部消融治疗、肝动脉化疗栓塞术、放疗、放射性核素免疫治疗以及这些方案的联合。全身治疗包括靶向药物、免疫检查点药物、全身化疗以及这些方案的联合治疗，还有一些具有肝癌适应症的现代中药制剂和传统中医的辨证施治。

上述这些治疗方案的选择需要依据患者的肝癌病理类型、分期、肝功能和全身状态的评估来最后决定，治疗过程中还需要根据患者的耐受程度进行调整。除了针对肿瘤进行治疗，别忘了还需要针对病因进行处理，比如抗病毒和抗肝硬化治疗。

“健康长寿36计”由活力滋源宝友情赞助、由景仙九九灵芝特别支持。

作者：倪明  田天

责任编辑：夏叶

审核：孔习兰  高学良