重症专家ECMO护航3天命回 湖北最年轻“清醒魔肺”治疗者出院

5月25号，因鼻病毒感染引发的感冒加重度哮喘患者——21岁的大学生小李，作为湖北省最年轻、恢复最快的“清醒状态下的ECMO治疗患者”，在武汉大学人民医院（湖北省人民医院）重症医学Ⅰ科经历“起死回生”，顺利出院。

小李出院当天与医护人员合影（从左至右：王璐教授、祁必富教授、詹丽英主任、李光教授、王莎莎护士长、高航护士）

小感冒引发呼吸衰竭

5月16日， 21岁的大学生小李，在一场小感冒后突发喘气、呼吸困难，被急送至当地医院就诊。谁料紧急用药后呼吸困难症状反而加重、血氧饱和度迅速下降。5月17号通过120绿色通道紧急转院至武汉大学人民医院，该院重症医学Ⅰ科祁必富教授、夏文芳教授、王璐教授和在科医护人员紧急接诊，王莎莎护士长迅速备好负压病房、呼吸机、抢救车等抢救设施。

小李入科时，神志昏迷、无法沟通，血氧饱度已降到70%以下。祁必富教授仔细听诊后发现，小李的双肺已为“寂静肺”——肺泡几乎没有通气，已完全听不到两肺呼吸音。静脉用药后，小伙的面色仍然紫绀，血氧饱和度也持续往下掉，情况越来越危急！王璐教授和柳舟医生立即为他行气管插管术和呼吸机辅助呼吸，暂时缓解了他的缺氧状态。

纤维支气管镜检查显示，他的气道重度狭窄且有大量黄色痰液。王璐教授反复询问他的家人和老师、同学后得知，小李有支气管哮喘的病史，偶有不适时才自己喷一点支气管解痉药物，几天前开始咳嗽。综合病情，诊断他为：肺部感染、支气管哮喘、哮喘持续状态、呼吸衰竭和肺性脑病。

哮喘持续状态下，气道粘膜广泛重度痉挛，无法像正常肺泡一样弹性撑开和回缩，这就导致呼吸机吹的气就像进了一个铁桶，氧气不能有效到达肺泡里，体内产生的二氧化碳也难以排出。

命悬一线之际“魔肺”救命

抢救了3小时后，药物仍然没有对小李的肺起反应，呼吸机的吸气压力已经调到极值，潮气量仅有正常人的1/5左右，血液里的二氧化碳分压超过了机器检测的极限值120mmHg，小李的心跳和血压也不稳定了，随时都有心脏停搏的风险！

命悬一线之际，急危重症医学中心主任兼重症医学科主任詹丽英教授果断决策，在充分评估及与家属沟通病情之后，立即为患者行ECMO辅助治疗。

ECMO上机后，詹丽英主任彻夜守护病人，为小李时时调整药物剂量和机器参数

高航、胡霞两位护士预充好ECMO管路严阵以待，李光教授、王璐教授、柳舟医生迅速开通静脉置管，20分钟后ECMO成功上机。随着暗红色的血液从体内引出，经过小小的“魔肺”变成鲜红色后，再流回他的身体，小李的氧饱和度开始逐步上升、二氧化碳分压逐渐下降，第三天就完全恢复了意识。醒来时口里还插着气管不能说话的小李，用尽了全身力气为医护人员竖起大拇指，并尝试与他们写字交流。

醒来时口里还插着气管不能说话的小李，用尽了全身力气向医护人员比划OK

5月20号清晨，詹丽英主任充分评估小李的全身状况和ECMO运行情况后，为他停掉镇痛镇静药物，拔除了气管插管，继续进行清醒ECMO治疗。完全清醒的小李仔细打量着仍在运行的“魔肺”，看着自己的血液汩汩流动在两根手指头粗的两根管子里，既没有剧烈的疼痛不适，又不影响自己咳嗽、咳痰、说话、吃饭和上厕所，第一时间在清醒状态下ECMO的辅助下，通过护士的手机，跟久未见面的父母表达了“520”爱的祝福。

罪魁祸首原是鼻病毒和过敏

除了ECMO治疗，詹丽英主任、王莎莎护士长带领医护团队为他制定了包括激素、解痉平喘、抗炎、抗病毒、营养支持等精细的个体化的哮喘治疗及护理方案。究竟是什么导致了这么重度的哮喘，让小李差点丢命呢？

经高通量测序（high-throughput sequencing）检测他的血液和痰液后发现，罪魁祸首是“鼻病毒”感染。鼻病毒是引起普通感冒（不同于“流感”）的常见病原体，属于小RNA病毒科，适宜在33℃到35℃的温度环境中生存，不耐酸，因此很难进入消化道或身体深处存活，而浅表处的鼻腔黏膜就成了鼻病毒寄生的温床。

经过敏原筛查还发现，小李的过敏指标总IgE高达979IU/mL（正常<100IU/mL），对尘螨严重过敏。因而，除了住院期间控制哮喘症状，詹丽英主任还为他的远期康复做了详细规划。通过查阅国内外最新哮喘治疗进展，循证医学证据提示新型IgE靶向药物可以有效控制哮喘症状，降低复发率，詹主任当即决定给他应用规范的抗过敏治疗。

最快康复，清醒状态下3天撤离ECMO

随着一系列的精细治疗和管理，小李的肺功能逐渐恢复，詹主任把ECMO的流量和氧浓度下调后，小李的血氧饱和度也能稳定在95%以上，于5月21日顺利撤离了ECMO。拔除了两根导管后，小李开心地踩起了科室为重症病人特制的自行车预防血栓形成。经过精心治疗和饮食搭配，小李身上的各种管子被一一拔除，精神越来越好。出院回家后，医护人员通过与他微信交流的方式，叮嘱他居家康复和后续治疗事宜。

ECMO支持下气管拔管成功

丁良儒教授进行肺部听诊，王莎莎护士长进行手臂康复按摩

哮喘是十分常见的多发病、常见病，在中国的发病率接近20%。若免疫状态失衡，小小的鼻病毒感染和细菌就可能导致“寂静肺”的发生。“一旦出现持续哮喘状态，可以直接导致重要脏器缺氧包括大脑和心脏，危及生命，抢救需分秒必争，及时的ECMO治疗为肺功能的恢复争取了宝贵时间。”

詹丽英主任团队介绍，ECMO（体外膜肺氧合系统）可以为严重心肺功能衰竭患者提供生命支持，清醒EMCO最早是用于等待肺移植的患者，而后适应症逐步扩大。清醒ECMO技术，在治疗过程中能减少患者的痛苦，患者可以正常交流，床上活动几乎不受影响，减少了呼吸机相关性肺炎、深静脉血栓等各项并发症，同时也降低了管路护理的难度和护理强度，缩短了治疗时间，提高了治疗效率，最大程度促进病人早日康复。

来源：武汉大学人民医院

通讯员：杨岑

湖北广电大健康发展中心图文编辑：张伊灵