超一半患者被误诊漏诊！出现这些症状，要警惕骨髓瘤！

前段时间，柏先生（化名）在家搬沙发，之后开始腰疼、脚疼，他以为是闪到腰，并没有太在意。两个月过去后，疼痛并无好转。去医院一查，发现竟是骨髓瘤！

（注：柏先生病理检查结果）

柏先生才42岁，父母健在，孩子念中学，确诊骨髓瘤对他和家庭来说无异于晴天霹雳!

作为血液系统第二大常见恶性肿瘤，骨髓瘤的发病率超过急性白血病，仅次于淋巴瘤，患者人数约占血液系统恶性肿瘤的10%，占所有癌症的1%。今天，我们就来聊一聊骨髓瘤！

骨髓瘤是“银发杀手”？

像柏先生这样40岁上下的患者，是相对少见的。骨髓瘤多见于中老年人，中位发病年龄是57/58岁，高峰是55-65岁，因此也被称为“银发杀手”。

罪魁祸首是谁？

骨髓瘤是一种发生在浆细胞的恶性血液肿瘤，是浆细胞异常增生引起的。

当浆细胞恶变，会在骨髓里无限增殖，并且分泌的是没有免疫力的单克隆抗体（简称M蛋白），这会使身体出现异常变化。

骨髓瘤“吃”骨头？

当浆细胞变异后，发展到多发性骨髓瘤，身体会出现一些症状，我们称之为“Crab”症状（四个典型症状的英文首字母缩写），“Crab”的中文意思是螃蟹。

1骨病

包括骨痛、灶性溶骨性损害、病理性骨折、高钙血症、脊髓压迫等。

约75％的多发性骨髓瘤患者因骨痛而就诊，70％-80％的患者有不同程度的骨损害，80％的患者X线片显示骨骼异常。

2血钙增高

骨质被破坏后，大量的钙质析出进入血液，排泄不出去，会出现高钙血症。

高钙血症对人体损害严重，可引起头痛、厌食、恶心、呕吐、多尿、便秘，重者可致心律失常、嗜睡、意识模糊、谵妄或昏迷。

3肾功能损害

40%的患者会合并肾功能损害，部分会发展为急性肾功能衰竭，还有一部分需要做血液透析。

恶变的浆细胞产生大量的单克隆抗体，就是M蛋白。当M蛋白太多，排泄不出去时，会堵塞肾小管。时间长了以后，肾小球会出问题，进而损害肾功能，甚至有可能出现肾衰竭。

4贫血

当恶变的浆细胞无限增殖，挤占了正常的骨髓空间，导致骨髓不能正常生成红细胞，甚至白细胞、血小板时，就会出现贫血。

此外，由于恶性浆细胞分泌的M蛋白没有免疫功能，所以多发性骨髓瘤的患者往往免疫力低下，容易感染，且感染后不易控制，比如反复发作肺炎，或者出现带状疱疹等。

多发性骨髓瘤临床表现复杂，且累及多个器官系统，很容易和骨病、肾病等混淆。

患者通常要4-6个月确诊，初次就诊的误诊率和漏诊率超过60%，这会延误救治。

再次提醒大家，尤其是中老年人，要关注身体状况。当出现不明原因的骨痛、肾功能不全、贫血等症状时，要及早引起重视，考虑到血液科就诊。

“揪出”多发性骨髓瘤！

对于年龄＞40岁的有不明原因血沉加快、骨痛和蛋白尿者，应考虑多发性骨髓瘤。

诊断多发性骨髓瘤，必须检查血液、尿液、骨髓和骨骼这四个项目。

多发性骨髓瘤的治疗，是以化疗为主的一个多学科综合治疗，涉及支持治疗、自体造血干细胞移植、靶向药物治疗等。

对于适合做移植的患者，我们会先通过化学药物进行诱导治疗，让患者达到一定的缓解程度后，再根据患者身体情况，判断是否能够进行自体造血干细胞移植来进行巩固治疗，最后通过药物的维持治疗，尽可能延长患者的生存期。

对于不适合移植的老年患者，则是通过持续的化疗（一般9-12个疗程）和维持治疗，延长其生存期。

对于复发患者，我们是通过不同机制的药物，帮助他们获得最大程度的缓解，在延长生存期的同时，提高他们的生活质量。

移植条件：一般65岁以下的多发性骨髓瘤患者可以做。

新版中国多发性骨髓瘤诊治指南中，放宽了患者年龄，将大于65岁但全身体能状态评分良好的患者，也纳入了适宜人群中。对于高危患者，可考虑在第一次移植后6个月内进行二次移植。

骨髓瘤为什么会找上我？

确切的发病原因，目前还不明确，可能与染色体异常、家族遗传、职业环境、辐射、病毒感染（比如人类疱疹病毒八型）、药物使用以及不良生活方式（比如肥胖）等多种因素有关。

对于确诊多发性骨髓瘤的患者，还有这些建议：

对于并发肾病的患者，多喝水会使M蛋白被尿出，减少在肾脏的堆积，进而减少对肾小管的损伤。同时，还可以吃一些碱性的食物，比如豆腐、牛奶、海带等，减少尿蛋白对肾脏损伤。

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湖北电视综合频道《荆楚大医生》

《揪出隐秘骨髓瘤！》

本 期 专 家 

华中科技大学附属协和医院

血液科 主任医师  孙春艳

介绍：孙春艳，华中科技大学附属协和医院血液科主任医师，教授，博士生导师。中华医学会血液学分会青年委员、湖北省医学青年拔尖人才，曾三次获得湖北省科技进步一等奖。

擅长骨髓瘤、淋巴瘤、白血病等恶性血液病的诊治，对骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血等的诊治也有独到的经验。

来源：荆楚大医生

湖北广电大健康中心图文编辑：张伊灵