肝癌不是“宣判死亡”，治未病是关键

全世界50%以上的肝癌病人都在中国。

肝癌有哪些诱发因素？这个沉默的杀手能否提前预防？

听专家怎么说

本期大医生

武汉大学中南医院肝胆胰外科主任，袁玉峰

武汉大学中南医院副院长，肝胆胰外科主任。国际肝胆胰协会（IHPBA)会员，中华医学会外科学分会肝脏学组委员，中国医师协会肝癌专业委员会委员。

擅长原发性肝癌的综合治疗，肝转移癌的外科治疗，肝门部胆管癌、胆囊癌的外科治疗，肝血管瘤、肝囊肿的外科治疗，严重肝外伤的外科治疗，门静脉高压症的外科治疗，急性胰腺炎的中西医结合治疗等。

  

肝脏的位置及作用

肝脏位于人体右上腹，上缘在人体第4肋间，右下缘与肋下缘平齐，肝脏的脏面与胆囊、右肾、胃和十二指肠等器官毗邻。

肝脏的功能：分泌胆汁、代谢功能、解毒功能、造血功能、凝血功能、吞噬和免疫功能。肝脏是人体最大的消化器官，其分泌的胆汁有助于食物的消化。

引发肝癌的原因

真实案例

 “抗癌英雄”杜先生92年6月因肚子疼就医，在医院发烧38.5持续半个月，在九江下面镇医院——92年10月在中南医院确诊为原发性肝癌——每个季度来一次复查，2004年复发，进行了介入治疗——2016年5月再次复发。

39患病到现在66岁。一直在长江防汛指挥部工作，由于工作原因经常会喝酒、熬夜……

目前在袁院长带领下积极治疗。

袁院长：酒精是促使乙肝患者向肝硬化及肝癌转化的最大危险因素。2017年美国临床肿瘤协会最新数据显示，22%的肝癌与饮酒相关。酒精是慢性乙肝和慢性丙肝患者肝癌的催化剂，慢性乙肝和慢性丙肝患者必须绝对忌酒。

原发性肝癌的病因及确切分子机制尚不完全清楚，目前认为其发病是多因素、多步骤的复杂过程，受环境和饮食双重因素影响。流行病学及实验研究资料表明，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、黄曲霉素、饮水污染、酒精、性激素、亚硝胺类物质等都与肝癌发病相关。继发性肝癌（转移性肝癌）是其它部位的肿瘤通过不同途径，如随血液、淋巴液转移或直接侵润肝脏而形成疾病。

肝癌的高危人群

1. 有乙型肝炎或丙型肝炎病史：我国乙肝病毒多数是在儿童时期感染，丙肝病毒成年后感染，但都有一个共同特点就是慢性感染！病毒在肝脏内持续复制，最终导致肝脏受到长期、慢性的损伤。

2. 肝癌家族史：如果直系亲属或兄弟姐妹既往有人患肝癌或乙肝肝硬化病史，其肝癌的风险也大大增加。

3. 生活在肝癌高发区或食物污染：从肝癌的地区分布特点来看，华东、华南和东北明显高于西北、西南和华北，沿海高于内地。可能与潮湿、多雨气候容易导致水体、食物受到黄曲霉素等致癌物质的污染有关。

4. 各种原因导致的肝硬化病史：常见的是病毒性肝炎（乙肝、丙肝）导致的肝硬化，但酒精性肝病，脂肪肝一样可以发展成肝硬化。例如对于东北来说，喝酒是导致肝癌的一个重要诱因，长期饮酒会使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生，是肝癌发生的危险因素。

5. 男性大于40岁，女性大于50岁，尤其是长期加班、熬夜、劳累的朋友更应注意定期体检一方面是检查有没有肿瘤另外一方面也还要注意乙肝病毒有没有复制或肝硬化有没有进展。

肝癌的症状

原发性肝癌的临床表现极不典型，其症状一般多不明显，特别是在病程早期。通常5cm以下小肝癌约70%左右无症状，无症状的亚临床肝癌亦70%左右为小肝癌。

肝癌发病隐蔽性十分强，早期缺乏典型临床表现，很多肝癌患者早期通常没有任何感觉，少数病人会出现食欲减退、上腹闷胀、乏力或轻度肝肿大等非特异症状。这些症状往往很容易被人忽视。

症状一旦出现，说明肿瘤已经较大，其病势的进展则一般多很迅速，通常在数周内即呈现恶病质，往往在几个月至1年内即衰竭死亡。

到了肝癌中晚期，才会出现明显症状，比如：

肝区疼痛：肝区疼痛是肝癌晚期常见症状之一，多呈持续性胀痛或钝痛。

肝肿：大约90%以上的患者肝脏呈进行性肿大，常有不同程度的压痛。

黄疸：一般于肝癌晚期出现。

肝硬化征象：伴有肝硬化门静脉高压的肝癌患者可有脾大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。

全身性表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等。

转移灶症状：如发生肺、骨、胸腔等处转移，可产生相应症状。

袁主任建议：对于高危人群，应至少每半年体检一次，包括肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白与肝脏超声等检查，如发现有活动性肝炎、肝硬化改变、肝癌，应积极进行治疗。

血清甲胎蛋白（AFP）检测与肝脏超声检查相结合，是目前经济实用且有效的早期肝癌筛查方法。

  

如何预防肝癌

预防肝癌从细节做起

1.规范治疗：以乙肝治疗为例，慢性乙型肝炎抗病毒治疗的根本目的在于持久抑制乙型肝炎病毒复制，延缓疾病进展，减少甚至避免肝硬化和肝癌及其并发症的发生，让乙型肝炎患者有较好的生活和生存质量，最终不因慢性乙型肝炎而影响患者的寿命。

2.食物防霉：之所以东南沿海等地区肝癌高发，与气候潮湿，适合黄曲霉等真菌产生黄曲霉素关系密不可分。黄曲霉素被是Ⅰ类致癌物，在潮湿温暖的条件下，容易在花生、玉米等谷物、坚果上产生。

食物防霉可以说是预防肝癌的最直接有效的方法，这一点请大家充分认识到，无论是否是肝癌的高危人群都应该把好食物采购关、储存关、加工关，避免不必要的肝癌风险。

3.戒烟戒酒：燃烧的烟草中含有大量致癌物质，不仅是针对肺癌而言，这些致癌物质一样会通过血液循环进入体内，最终给肝脏“雪上加霜”，增加了肝癌发生的概率。

喝酒伤肝是大家都知道的事，但做到的人很少，肝炎的患者治疗本身就要戒酒，因为酒精在肝脏代谢过程中或多或少的都会对肝脏造成损伤，最常见的就是导致肝脏脂肪变性。

4.避免过劳

如今社会生活节奏快，加班熬夜、奔波打拼的人越来越多。中青年罹患肝癌不是个例，有肝病基础的加班一族尤其需要警惕。

要认识到慢性乙肝是肝癌的高危人群，过劳尤其是熬夜会改变身体的免疫状态，一方面使得肝炎病毒有机会大肆复制，另一方面身体免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤和监视能力减弱在，这些都是过劳导致肝癌早发的重要因素。

病毒性肝炎的朋友除了定期体检或规范治疗，还要养成良好的生活习惯，平衡工作与生活，避免熬夜加班透支身体。

图文编辑：伍欣 阿润

长江云编辑：杜若希