推进乡村卫生服务一体化 织牢织密公共卫生防护网

没有全民健康，就没有全民小康。

5月24日下午，习近平总书记在参加湖北代表团审议时强调，公共卫生事关国家安全和发展，事关社会政治大局稳定，要坚持整体谋划、系统重塑、全面提升，织牢织密公共卫生防护网。

织牢织密公共卫生这张网，关键在基层、网底在基层。

去年以来，我市积极推进乡村卫生服务一体化，通过加强乡村医生队伍建设，规范村卫生室管理，推进公共卫生服务，让农村群众在家门口也能享受到“简、便、验、廉”的医疗卫生服务。

解放思想  开创卫生服务新局面

村卫生室作为农村三级医疗卫生服务网络的网底，是农村基层医疗服务体系的重要组成部分，与人民群众的身体健康及幸福指数息息相关。

据了解，我市有328个村卫生室，乡村医生最多时接近700名。随着时代的发展，许多村医因年龄结构老化、专业水平有限、治疗不规范，无法满足当前的医疗服务需求，许多村民不得不舍近求远到镇、市医疗机构求医问诊。

为切实发挥基层医疗卫生机构网底作用，2019年11月20日，我市制定并实施了《大冶市深化医药卫生体制改革推进乡村卫生服务一体化管理实施方案》。方案要求，要紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”要求，以“突出公益性，保障农村卫生健康网底”为重点，建立市、镇、村三级医疗卫生机构“风险共担、利益共享”的紧密型医共体。实现村卫生室功能和规划做到“两明确”。村卫生室建设、乡村医生聘用、业务管理、药品购进及使用、绩效考核等村卫生室规范管理做到“五统一”。建立村医人才引进、退出、继续教育激励、执业监管、融入社会事务等乡村医生队伍建设“五机制”。落实村卫生室建设运行、乡村医生养老、村卫生室医疗责任保险等村卫生室及村医投入政策“三保障”。

“要么不改，要改就要改彻底，把村级卫生健康服务用制度规范起来。”市卫生健康局局长梅相东坦言，一直以来，农村基层医疗服务体系较为薄弱，工作开展难度颇大。

从实处着眼、向实处发力。我市通过合理规划和配置乡村卫生资源，进一步健全管理、运行和考核等机制，建立乡村卫生服务一体化管理新模式，从根本上加强村级卫生健康服务能力，提高农村群众的身体健康水平。

今年初，面对突如其来的新冠肺炎疫情，我市数百名乡村医生扎根基层，日以继夜，奔波在疫情防控一线，为群众监测体温、登记排查，以实际行动杜绝了疫情在农村的蔓延，保障了群众的生命健康安全，使乡村卫生服务一体化成效日益凸显。

以人为本  激发村医队伍新动能

过去，乡村医生的主要收入源于打针卖药，实施乡村卫生服务一体化后，逐步实现治病到防病的转变。如此一来，会不会对乡村医生的收入造成影响？

“乡村医生是基层卫生服务的重要力量，我们必须要坚持严管与厚爱相结合。同时通过乡村卫生服务一体化改革，补乡村服务短板，促进医防结合，构建大冶强大完善的公共卫生体系。”2019年9月26日，市委书记王刚主持召开专题会，在听取乡医改革有关情况汇报后，他强调要打通群众看病就医“最后一公里”，破解人民群众关切的“看病难、看病贵、看病烦”的问题，让群众在“家门口”看得上病、看得起病、看得好病。并把乡村卫生服务一体化管理列入到“不忘初心、牢记使命”百件实事中，同时纳入大冶市委市政府重要工作之一。

为了实现农村基层医疗科学规范管理，我市按照每千名服务人口不少于一个标准配备乡村医生岗位，由所在地乡镇卫生院对村卫生室的人员、财务、药械、业务、准入退出、绩效考核等实行统一管理，实现医疗资源合理分配。

市卫生健康局副局长刘杰告诉记者，目前大冶共有328个村卫生室，已配备568名村医，为满足条件的365名村医每年购买2000元的养老保险。同时进一步加强乡村医生业务培训和大学生村医定向委托培养，提高村医的综合能力，引导村医主动开展基本公共卫生服务、基本医疗服务和健康管理工作。

“如今政策落实了，待遇提高了，干活劲头更足了！”金湖街道佘家畈村卫生室村医黄云说，之前他在田垅村当村医，一年收入才2万多元，没有缴纳保险，现在通过乡村卫生一体化改革，调配到佘家畈村，各方面待遇有了明显提升。黄云向记者算了一笔账：每年人均一般诊疗费补助收入14000元、实施基本药物补助收入6000元、基本公共卫生服务收入22000、家庭医生签约服务收入3000元，个人保险每年2000元，全年收入可以达到4.5万元以上，较往年涨了一倍。

刘仁八镇东山村有人口3000余名，原先有3家村卫生室，医疗水平参差不齐，村民们看病犯了难。

群众烦心事，就是要紧事。为让群众在家门口就能享受到质优价廉的医疗卫生服务，刘仁八镇卫生院把3家村卫生室进行合并，按省级标准化村卫生室建设。此外，市财政每年列支30万元用于村卫生室建设、修缮维护等，村卫生室每年发放3650元的运行补助和1200元的家庭医生签约服务APP网络运行补助，并缴纳医疗责任险1500元。在此基础上，村卫生室还实施基础药品零差价，减少村民们的就医费用。

“上医治未病”。为进一步发挥医保在农村医疗、医药、医保中的杠杆作用，落实“以防为主、防治结合”的卫生健康工作方针，改变过去村卫生室只有输液才能获取一般诊疗费报酬的不合理现象，市医改领导小组在全省率先将农村一般诊疗费纳入医保总额预付，实行节余留用。节余资金的发放主要是以奖补的方式，奖补给基本公共卫生服务做得好、预防工作措施落实得力的村卫生室。

“村卫生室环境更整洁了，村医态度更亲切了，看病买药也更实惠了！”刘仁八镇东山村村民余胜坤脸上露出了满意的笑容。按他的话说，村医就好比健康管家，时刻监测着群众的身体状况，让大伙不得病、少得病。

健康扶贫是全面实现脱贫攻坚的重中之重。今年来，村医们在做好基本医疗的同时，对重点人群和贫困户进行了走访、出诊，有效缓解了因病致贫、因病返贫的现象。

有机融合  推进社会治理新发展

“你这是受了凉引起的喉咙发炎，吃点消炎药多喝点水，慢慢就好了。”4日上午，在殷祖镇畈段村村卫生室，村医殷芬娟一边仔细观察着村民的病情，一边细心嘱咐道。接着，她脱下粉大褂，径直走向村委会办公室，打开电脑，把村民们的保险缴纳数据录上网。

原来，殷芬娟不仅是一名普通的村医，更是村委会的妇联主任，有着“双重身份”。

1997年，殷芬娟从学校毕业后，走上村医岗位，因态度和蔼、为人热情，深受当地群众的爱戴。近年来，为了发挥村医贴近群众、了解群众、深受群众信任的优势，她进入到村“两委”，负责村里财务、城乡居民保险、卫生健康等方面的工作。

“在日常工作中，我会主动把党的政策传下去、把村情民意摸上来、把矛盾纠纷化解好。”殷芬娟说，虽然工作十分繁忙，但是群众有需要，自己一定会尽力去做好。

通常来说，村卫生室是农村留守人员的自然聚集地、了解村情民意的第一窗口、上情下达的第一宣传站，村医承担了基本公共卫生服务40%的工作量且长期帮助村民看病就医，救人于困苦危难之际，成为许多村民的“恩人”。把村医纳入村“两委”班子，能在村级组织与群众之间起到矛盾的“缓冲区”和情感的“黏合剂”作用，并解决村干部队伍来源不足和班子结构不优、活力不强、后继乏人等问题，帮助乡村医生在乡村社会治理与村级卫生健康服务工作中实现“两不误、两促进”。

目前，我市有14名村医融入到乡村社会治理中，他们从单纯的健康守护员转变为党和国家的政策宣讲员、群众矛盾的调解员、社情网格的信息员，进一步推进乡村振兴发展。

（责任编辑：许鹏）