饮食养生汇|吃东西咽不下去，是什么病？

贲门失弛缓症，对于这种病的患者来说，每一次吃东西不再是一种幸福，而是一次次的煎熬。

今天我们邀请到的是来自首都医科大学附属北京同仁医院胸外科副主任医师于涛老师，下面请他和我们讲讲关于“贲门失弛缓症”大家最关心的问题。

是谁给食道戴上了“紧箍咒”？

是“抑郁症”，还是“贲门失弛缓症”？

有吞咽困难会是食道癌吗？

贲门失弛缓症无药可治吗？

是谁给食道戴上了“紧箍咒”？

食管，起点在口腔的下咽处，经过颈部、胸腔到腹部和胃相连。功能相对简单，主要负责运输食物。

食管有两个门，一个是入口的门，由食管上括约肌组成；还有一个出口的门，就是贲门，和胃相连，由食管下括约肌组成。

正常情况下，两个门都是关闭的。在吃饭以后，我们做吞咽动作，通过神经反射，这两个门打开，使食物能够进到食管，再进到胃。

为什么上面的门平常要关闭？

如果在人体呼吸时，食管没有关闭的话，吸入的气体可能有一部分就进到食管进入胃部，这是人体难以承受的。

贲门关闭的原因是为了防止反酸。食管是碱性环境，一旦胃酸进入食管，就会导致反流性食管炎。

如果神经肌肉出现问题，那么患有贲门失弛缓症的这些人，不管吃不吃东西，上面的门永远保持关闭。

食物不能下咽了，就一直待在食管吗？

食管输送食物，是通过食管的收缩蠕动，产生蠕动波，逐渐把食物推到胃里。

如果不能正常下咽，使劲吃一些东西，通过吞咽的动作，通过神经的反射，食管会用较大的力气，把食物硬挤过这个门。但如果长期用这种方法来吃饭，必然会导致食管发生病变。而且到最后，食管的蠕动功能也会逐渐丧失。

太大、太硬的东西不能吃，那么流食可以吃吗？

贲门失弛缓症最主要的症状就是吞咽困难。有些人开始会吃流食，但随着病情的发展，流食也逐渐不好下咽。

这时，有的人会选择慢食和选食两种方法，吃饭慢一点，选择一些容易下咽的食物。得了这种病，对于烟酒、辛辣的食物更应该禁口。

还有些病人为了方便下咽，会选择一些体位，比如直背、屏气、使劲咽。

对于这种病的病因，目前医学上并不太清楚。

是“抑郁症”，还是“贲门失弛缓症”？

贲门失弛缓症不是由抑郁症引起的，但二者却有一定的相关性。当贲门失弛缓症的病人处于焦虑、着急、情绪不好的时候，就会使症状加重。

而在放松时，这种症状就会减轻。

那么，什么情况对病人的病情影响最小呢？

找一个安静的地方，给病人放优美的轻音乐，吃喜欢的食物，想吃多久就多久，吃完后还很悠闲，没有很着急的事情要做。

但这种情况并不能经常达到，所以也就造成了病人每次吃饭越吃越着急，越着急越吃不下去的恶性循环。

贲门失弛缓症和情绪的关系？

情绪可以加重病情，但并不会导致这种疾病。

贲门失弛缓症会导致抑郁症吗？

如果这个人开始性格就很开朗，可能问题不大。但如果这个人本身性格比较内向，在得了这种病以后，对生活、工作的影响特别大，可能就会对心理造成影响。而人在情绪不好的时候，会导致免疫力低下、植物神经紊乱，也会造成躯体其它的损害。

有吞咽困难会是食道癌吗？

食道癌的症状也是吞咽困难，但关于贲门失弛缓症和食道癌的描述是不一样的。

贲门失弛缓症的病症是时轻时重，跟心情和饮食有很大的关联，会反复发作，病程很长。

而食管癌的咽下困难，有个经典的称呼叫做进行性的吞咽困难。

在早期，病人吃固体食物，如馒头、烙饼，会有吞咽困难的感觉；后期，逐渐出现吃半流食，如面条、面团、馄饨，也会噎着的情况；再往下发展，喝水也不行了。食管癌会有一个渐进性加重的过程，中间不会出现时好时坏的情况。

食管癌会发展成食道癌吗？

食管癌是一个良性病，不会造成食道癌。但因为食管所造成的其他危害，会间接的使它成为食管癌的高发因素。

因为食管里食物的存积，会使食管上黏膜发生炎症。对食管反复的、长期的不良刺激，可能会使食管上黏膜发生癌变。

所以，贲门失弛缓症是食管癌的高发人群。

食道癌的其他症状还有哪些？

一个比较常见的原因就是疼痛，疼痛的部位在胸骨正中，也就是食管走形的部位。

还有比较常见的就是反流，这种症状在夜晚可能加重，而且跟体位也有关系。

喝水或者吃东西的时候，出现呛咳也是一种常见的症状。

衍发出的并发症还有误吸性的肺炎。

贲门失弛缓症会误诊为胃食管反流吗？

虽然二者在症状上有相似的地方，但原理不同。食管下括约肌的门正常情况下是可以根据身体情况进行正常开关的。

但对于贲门失弛缓症，它是永远关着的。而反流性食管炎恰恰相反，永远是开着的。

反流性食管炎引起的呕吐会有胃酸、胆汁的成分，所以病人的感觉是嘴里发苦。

但贲门失弛缓症的反流引起的呕吐，是隔夜的宿食，它会发臭。

临床上如何诊断贲门失弛缓症呢？

贲门失弛缓症无药可治吗？

这种病目前是没有特效药的，但根据临床上的研究，目前有几种药对贲门失弛缓有一定的作用。

一类叫钙离子拮抗剂，就是硝苯地平；一类叫硝酸酯类的药物，就是单硝酸异山梨脂。这两种药最早是用来治疗冠心病、高血压的，有松弛平滑肌的作用。

口服这类药，对一部分贲门失弛缓症的病人可以起到缓解作用。

这类药的局限性：

第一，并不是对每个人都管用。只有40%~60%的病人可能会有效果；

第二，长期吃药，基本到一年的时候，药物也会完全丧失作用；

第三，长期服用这类药物，还会产生副作用。

现在的医疗技术如何撑开贲门呢？

有两个办法，一种是球囊扩张，还有一种叫支架。球囊扩大的压力可以根据病人来调节，但需要通过胃镜来放置，对于病人的承受能力是一个考验，不能长期放置。

支架可以长期放置，是一种缓和的、持续的力量。

但是也有自己的缺点：第一个是扩张程度不好把握；第二个复发率高。早期一个月的时候，有效率是90%，半年就会降到60%，一年的时候，50%以上都会复发。

那么有哪些长期手术呢？

有一种手术方法叫海勒手术，有效率可以达到80%以上，而且复发率比较低。

但这种手术会破坏贲门，又导致胃食管反流。

于是，又出现了改良的海勒手术。在海勒手术的基础上做一个胃底折叠术，来防止胃食管反流，所以这种治疗方法是目前最有效的。

如何应对贲门失弛缓症？

对于贲门失弛缓症的患者，一旦发现，就应该早做手术。如果拖到了晚期，就会导致食管蠕动功能的丧失。即使做完手术，也不能完全恢复。

来源：饮食养生汇微信公众号

（编辑：郭小涵 审核：蒋艳）