荆楚大医生|实用的乳腺癌早期自测方法

全球乳腺癌发病率自20世纪70年代末开始一直呈上升趋势。美国8名妇女一生中就会有1人患乳腺癌。近年我国乳腺癌发病率的增长速度却高出高发国家1～2个百分点。据国家癌症中心和卫生部疾病预防控制局2012年公布的2009年乳腺癌发病数据显示：全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位，女性乳腺癌发病率（粗率）全国合计为42.55/10万，城市为51.91/10万，农村为23.12/10万。

乳腺癌已成为当前社会的重大公共卫生问题。今天就让我们聚焦乳腺癌的相关问题。

听专家怎么说

本期大医生

武汉亚心总医院

普外科副主任 李勇

武汉亚心总医院普外科副主任、副主任医师、医学博士。擅长腹部肿瘤包括食道癌、胃癌、结肠癌、肝癌、胰腺癌、甲状腺肿瘤、乳腺癌的微创手术治疗，腹股沟疝微创治疗。

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结果尽管20世纪70～90年代初我国女性乳腺癌总死亡率有一定的下降趋势,但中青年妇女年龄别死亡率明显上升,导致了我国城乡妇女乳腺癌在近15年间,发病与死亡的年龄调整率及绝对人数均呈明显上升趋势。2000年至2005年,乳腺癌发病人数将增加4．7万,死亡增加1．3万。结论由于危险因素、人口增长及老龄化的双重作用,乳腺癌将是我国近年来增长幅度最大的恶性肿瘤之一。

只有女性会患乳腺癌吗？

女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。

乳腺癌是怎样造成生命危险的呢？

乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。

真实案例

小莉现年22岁，是武汉一所大学的在校学生，由于学车需要，前不久去做了一次体检。不料，这一检查却有了惊人的发现。

体检结果引起了小莉的重视，她来到武汉亚心总医院，在医生指导下做了全面检查，发现乳腺肿瘤。

在前期，她完全没有任何感觉。如果没有这次学车的体检，那她很可能都不知道自己的身体已经出现问题，这就太可怕了。

乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所谓高危因素是指与乳腺癌发病有关的各种危险因素，而大多数乳腺癌患者都具有的危险因素就称为乳腺癌的高危因素。据中国肿瘤登记年报显示：女性乳腺癌年龄别发病率0～24岁年龄段处较低水平，25岁后逐渐上升，50～54岁组达到高峰，55岁以后逐渐下降。

乳腺癌的典型体征

早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。

一、乳腺肿块

80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。

二、乳头溢液

非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。

三、皮肤改变

乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是 肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结节”。

四、乳头、乳晕异常

肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳腺Paget’s病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。

五、腋窝淋巴结肿

大医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。

乳腺癌早期自测方法

乳腺自检的最佳时间是在每次月经结束一周后。

一、自检视查

80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。

二、触查

举起左侧上肢用右手食指、中指、无名指指腹缓慢稳定、仔细地在左乳房作顺或逆向前逐渐移动，从乳房外围起慢慢触摸至乳头。最后，用拇指和食指轻挤压乳头观察有无乳头排液。如发现有浑浊的、微黄或血性溢液，应立即就医。

检查右侧乳房方法同检查左侧乳房的方法一样。

三、平卧检查

平卧，举起右侧上肢过头于枕上，使乳房平坦，左手食指、中指、无名指指腹缓慢稳定、仔细地在左乳房作顺或逆向前逐渐移动，从乳房外围起慢慢触摸至乳头。最后，用拇指和食指轻挤压乳头观察有无乳头排液。如发现有浑浊的、微黄或血性溢液，应立即就医。

自查后，并用食指与中指互相动弹着检查，触碰时感觉乳房附近而且会转向或凹陷有硬块，同时一并检查腋窝下淋巴结有无肿大，如果发现有肿块应该及时就医。

当自我检查发现乳房内有肿物与四周的柔软部分分界线分明，而且会移动或其他异常时，要及时请肿瘤专科医生或有经验的医生复查，明确诊断，接受正规治疗。

除了遗传哪些因素会引发乳腺癌

我们通过小莉的故事，了解到现在的乳腺癌越来越年轻化，除了像小莉这样的青年女性，我们还找到一位很有代表的中年女性，她同样不幸的患上了乳腺癌。

真实案例

谢女士今年40岁，在生孩子之前她一直都很注意的她的乳腺健康状况。每年都做检查，中间发现自己有乳腺增生的情况。

（详情请收看今晚节目内容）

在谢女士28岁时，她生下了一个可爱的宝宝，此后的一年多，谢女士都一直坚持母乳喂养。因为母乳喂养，感觉自己乳腺增生好多了，但是去年年底却传来了噩耗。自己乳房上的肿块是肿瘤，母亲也是因为乳腺癌去世。

乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素，所谓家族史是指一级亲属(母亲,女儿,姐妹)中有乳腺癌患者。近年发现乳腺腺体致密也成为乳腺癌的危险因素。乳腺癌的危险因素还有：

①月经初潮早（<12岁），绝经迟（>55岁）；

②未婚，未育，晚育，未哺乳；

③患乳腺良性疾病未及时诊治；

④经医院活检(活组织检查)证实患有乳腺非典型增生；

⑤胸部接受过高剂量放射线的照射；

⑥长期服用外源性雌激素、绝经后肥胖、长期过量饮酒，以及携带与乳腺癌相关的突变基因。

具有以上若干项高危因素的女性并不一定患乳腺癌，只能说其患乳腺癌的风险比正常人高，中国妇女乳腺癌的发病率还是低的。

乳腺增生如果不被控制的后果

乳腺结节，通常是由于乳房组织的结构发生变化而使其内部产生肿块的一种疾病，也是女性常见的乳房疾病。医学上分为四级：乳腺增生→乳腺结节→纤维瘤→早期乳腺癌，虽然医学上是这四个分级，但并不是所有乳腺增生一开始就会发展成乳腺癌，我们先来了解下每个分级的特点。

第一级：乳腺增生。女性乳房每月来月经都会增大，月经停了变小，但是久而久之肯定回不到原点，所以局部增生就形成了。

第二级：增生如果不疏通开就会打结，时间久了就变成了乳腺结节。

第三级：纤维瘤或血管瘤。如果结节长期不疏通，在纤维上打结就是纤维瘤，在血管上打结就是血管瘤。

第四级：早期乳腺癌。纤维瘤或血管瘤长到一定程度，组织就会坏死硬化，恶化成早期乳腺癌。

母乳喂养的妈妈能放松对乳腺癌的警惕？

从来源上来说，乳腺增生与乳腺癌都是源于乳腺上皮细胞的过快增长。不过乳腺增生是良性的、可控的细胞堆积。而乳腺癌则是恶性的、不受控制的细胞的快速增长。乳腺增生诱发乳腺癌的几率很小，只有一部分乳腺囊性增生和囊肿如果治疗不及时，会进一步发展成乳腺癌。从这点上来讲，有乳腺增生的女性们大可不必恐慌。

但是，有下列这4种特殊情况，还是需要重视的。

①、月经后乳房仍持续胀痛甚至伴随肿块，不随月经周期波动。这种情况，需要进一步检查了解乳腺增生的程度和病理类型，以确定是否有癌变的可能。

②、病理活检提示乳腺非典型增生。这种细胞形态异于正常细胞，癌变的风险则要比正常人高出4-12倍。

③、有乳腺癌家族史的患者。这类患者要加倍留心，这属于乳腺癌的高危因素之一。如导管内乳头状瘤或对侧乳癌病史，乳腺癌易感基因有突变。

④、月经期延长及未生育女性需提高警惕。具体为女性月经初潮较早（12以前来月经），绝经较晚（50-55岁以后绝经）；第一胎生育年龄在35岁以后或从未生育，或生育不哺乳，都司能对乳腺癌的发生有影响。

大医生观点

来源：荆楚大医生微信公众号

（编辑：郭小涵）