湖北全面启动打击骗取套取医保基金行为！想用医保“刷”点生活用品？难！

2019-04-09 14:43:14

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医保卡里的钱放着也是浪费，不如拿出来买买生活用品，反正平时买药也花不了多少钱。你是否对自己医保卡里的钱也曾怀有这样的想法？上月起，湖北省医保局在全省范围内启动为期9个月的全省医保基金专项治理。近日，记者走访发现，武汉市已经全面启动打击骗取套取医保基金行为，以后再也不能用医保卡随便买买买了。

近日，家住武昌中南路某小区的李爹爹到附近一家小型门诊拿药。量完血压，李爹爹像往常一样随手掏出医保卡，要医生把下个月的降压药一起开了，但这次却被告知：上月的降压药还没用完，不能再拿药了。“不信邪”的李爹爹又到常去的一家药店买药，拿完药，李爹爹顺手拿起柜台上摆放着的一包红枣，准备刷医保卡时却被告知：红枣不属于医保卡范围内药品，需用现金等非医保卡方式购买。

李爹爹的遭遇不是个例。记者近日走访武汉市中心城区，在汉口解放大道一家定点零售药店，看到像维E霜、唇膏等用品单独摆放在一个柜台，柜台上标有“医保不予支付”的文字提示。该店店员告诉记者，店里有大概数十种生活用品，都从医药公司进的，可用除医保卡方式购买：医保卡不能买生活用品，这是硬规定，你把东西买走了，罚我的款。

武汉市中心城区管理严格，那远城区情况如何呢？记者来到位于汉南一家定点零售药店，打算用个人医保卡买一包银耳，刷卡时被店员告知刷不上去，无法购买：现在管得特别严，不是什么都可以刷的。就是《药品目录》里没有这种东西，就不能刷。

该店员表示，去年下半年起，药店就不敢明目张胆地卖这些生活用品了，这或与监管强化有关。4月3号，武汉市全面部署打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作。武汉市医保中心副主任李鸣介绍，医保卡是国家设定用于医疗消费的个人专用账户，是专项消费，市民持医保卡消费，不能用于支付非药品性商品支出，只能购买国家设定的《医保目录》中规定的药品。作为医保定点的药店和医院，都不允许擅自扩大医保卡的使用范围，否则就是违规行为：参保人在定点零售药店买药，药店诱导参保人售卖生活用品、化妆品这样的行为都属于欺诈骗保行为。在医院方面，如果医院存在虚构医疗项目和检查项目，也都属于欺诈骗保医疗服务行为。

确保医保基金安全是重大民生问题。去年以来，武汉市面向全市开展打击欺诈骗保专项行动，共检查定点医药机构5100多家次，对定点医药机构全额扣减违规费用266.47万元，对二级以下定点医疗机构扣减违规费用616万元。李鸣表示，定点零售药店和医疗机构欺诈骗保行为，不仅损害了参保人的基本医疗保险权益，也对整个医保基金造成浪费损失。下一步，将对全市所有定点医疗机构和零售药店进行“三个一遍”的督查检查，对严重违规行为拟录进“黑名单”：一个是串换药品行为，医院将医保范围外药品纳入范围内报销，通过这种方式吸引参保人到那儿就医，这种情况是医疗机构和参保人都有责任，虚构医疗项目就纯粹是医疗机构通过虚构医疗项目骗取医保基金。将对所有基层医疗机构进行拉网式排查，重点查处医疗机构挂床住院、串换药品和诊疗服务项目，虚构医疗行为和医疗项目等违法违规行为。

李鸣口中的挂床、串换药品，在余大夫看来不是新鲜事。目前在武汉市某大型三甲医院担任主治医师的余大夫，日常工作就是接诊。在余医生看来，挂床、串换药品等骗保手段前些年在私立医院较为普遍：很多私立医院竞争激烈，为了生存这样就有病源，有些患者也想开一些长期口服药，这样通过挂床，忽略了住院标准，医院和患者双方形成了默契，于是就出现了“挂床”现象。

近年来，随着相关职能部门对欺诈骗保行为打击力度加大，一方面不仅规范了医保基金的使用权责，另一方面更加强了医生诊疗及对病历的书写管控，这在很大程度上杜绝了为了骗取医保在病历上“编故事”的情况存在：首先对于私立医院医保审批严格了，医保报销对于病历审核要求更严，每个病人为什么要开出这个检查、这种药都要有理有据，全部都管控严格，挂床更艰难，因为挂床要“编故事”，医生要写一个故事，故事要非常完美毫无缺陷，这很难，医院不愿意做，医生要付出很大精力，不划算，不如认真把病看好。

武汉市医保中心副主任李鸣表示，对基层机构可能存在的挂床、串换药品及虚构医疗项目等实行监管全覆盖，检查打击力度不间断，而对信息化监管程度较高的二级以上医疗机构则主要针对的是靠高标准收费、分解收费等问题。除了对医疗机构的严管严控，参保者个人对医保卡的防护也很重要：如果卡在你手上怎么会盗刷盗用呢，卡不能轻易借给别人，不要轻易离身，也不要轻易给别人用。

守护医保安全，人人有责，这一点，余医生也有话要说：医保就是“大家一起交钱存在一个地方”，有些人不需要帮治时强行越过这条“红线”把钱拿出来，损害的是大家的钱。其实每个人都有义务去监督，当自己生病那一刻才有医保来支持你。