荆楚大医生|引发脑中风的竟然是房颤！

 真实案例：武汉66岁的黄阿姨，二十年间多次突发脑梗脑梗，发病时无意识、大小便失禁，情况十分危急，可是二十年来却一直没有查清病因。今年一月，黄阿姨再次因脑梗入院，经过一系列的诊断，终于找出了幕后元凶，竟然是房颤！

大家都知道，脑梗也叫“脑中风”，是脑血管堵塞导致脑组织缺血坏死的一组疾病。中风后，多数患者易出现半身不遂等并发症，严重影响往后的生活质量，甚至危及生命。

可是，发生在脑部的致命疾病，根本原因为何出在心脏上？所谓的房颤又是怎么一回事儿呢？

本 期 大 医 生

武汉亚心总医院院长  苏晞

介绍：主任医师、教授，武汉亚心总医院院长。现任中华医学会专家会员、中华医学会心血管病学分会委员、中国医师协会心律学专业委员会委员、国家卫计委房颤卒中防治专业委员会常委。

擅长：冠心病、心律失常、周围血管病等疾病的介入检查和治疗技术。主持并完成各类心血管病介入治疗及手术20000余例。

60s精彩预告了解一下

房颤是如何诱发脑中风的？

心房颤动，简称房颤，即心房不协调的乱颤。大家体检时一般都会有一项检查，就是看心律。体检单的结果如果显示是窦性心律那就是正常的。正常心律时，心房每分钟跳50~100次，非常匀齐。

而房颤时，心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则。

房颤时，心房极不规则的跳动，血液流动变慢，容易生成血栓，而心脏里血流最慢的位置就是左心耳，所以房颤绝大多数血栓均在此产生。血栓一旦脱落，会随着血液被送到全身各个地方去，堵在大脑血管里，就会发生脑梗，堵在下肢血管里，就会导致下肢缺血。由于大脑是血栓比较容易到达的地方，所以脑梗死发生的最多。

动画演示房颤如何诱发脑中风

房颤导致的脑中风更可怕！

案例：苏院长曾经接诊过一位患者，上午在门诊被确诊房颤，苏院长为他详细讲解了房颤引发卒中的危险性以及房颤预防卒中的方法，这位患者听完后拿着药回家了。结果下午就发生了脑中风，被送到医院急诊室抢救！

①20%的脑中风由房颤导致：我国现有脑卒中患者7000万人，每年新发脑卒中200万人，每12秒即有一个中国人发生脑卒中。其中，房颤患者发生中风的危险性比没有房颤的患者高5到7倍。目前，据不完全统计，有约20%的脑中风患者是因房颤导致。

②第一年死亡率在30%左右：脑卒中已成为我国居民第一死亡原因，每21秒就有一个中国人死于脑中风。由于脑血管自身疾病导致的脑中风，第一年的死亡率仅10%。而由房颤引起的脑中风死亡率大大提高，第一年死亡率在30%左右！

③第一年致残率高达50%：由房颤引起的脑中风，第一年致残率高达50%，包括手脚活动障碍、语言障碍、情感和认知障碍等，多数患者生活不能自理，严重影响生活质量。

④高复发率：得过一次中风的房颤患者，如不进行规范的治疗，7%的病人在1年内会再次中风。如果反复中风，不仅生活质量会进一步降低，而且会进一步推高死亡率。

我国是房颤第一患病大国，每100人中就有1人患有房颤，75岁以上人群中每10人有1个房颤患者。这些数据告诉我们，房颤属于高发心脏病。

但为何如此高发且存在脑梗风险的病我们听之甚少呢？这是因为房颤早期多数是阵发性的，会在7天内自行转复为窦性心律，一般持续时间小于48小时，特别容易被忽略。因为他的房颤不是一直发作，而是时有时无，等到了医院，房颤可能就自己终止了，这时候检查心电图就是正常的，因此往往容易漏诊。

下面一张图表????，只有17%的房颤患者是意识到症状后在门诊确诊，有33%的房颤患者都是在出现严重的症状后被送到急诊室才诊断出的房颤。

出现这些症状小心是房颤！

症状一：心慌气短。这是房颤患者最常见的症状。其实心慌气短在很多时候都会出现，比如说激烈运动时、爬楼梯时，这些都是正常的现象。但是如果在休息时不定时出现心慌、难受、气短等症状，一般需要进一步检查，筛查是否有房颤。

症状二：手脚冰凉。房颤的时候，有一部分心脏功能丧失了，所以心脏里面回来的血不够，然后排出去的血也是不够的，也就是心脏搏出量减少。如此一来，血管外周就会发凉，出现手脚冰凉等情况。

症状三：头晕、昏厥，甚至晕倒。心脏血的搏出量少了以后，脑血管供血也减少了。有些人由坐着突然站起来的时候，就会出现头晕。比较严重的情况下会出现晕倒。

症状四：疲乏、无力。心脏泵出的血液为全身提供所需的氧和能量，当出现房颤时，心脏没有足够的动力，氧和能量的供应就无法保证，整个身体的体能，运动耐量都会明显地下降，导致身体疲乏、无力，严重的时候还会出现心力衰竭等情况。

请问有没有什么自测房颤的方法呢？

方法一：公共场所投放的房颤筛查仪，可快速显示出测试者当下的心电图及检查结果，但是这只是一个筛查工具，进一步确诊要到正规医院进行。

方法二：检查脉搏。正常心律是每分钟跳动50-100次，而且是节奏匀齐的。而房颤时心跳往往快且不规则，反映在脉搏上，表现为脉搏增快和节律紊乱，甚至有时摸不着，这时要到医院做进一步的诊断。

方法三：测血压。我们在测量血压时，血压计上会有一个心形图案，这个图案如果跳动快而不规律则有可能是房颤心律。

如何判断自己是否是脑中风高危人群？

目前研究认为，总分大于等于2分，就需要接受抗凝治疗。分数越高，意味着发生脑梗的风险就越高。

房颤患者预防脑中风有哪些方法？

方法一：药物治疗。最常见的就是口服抗凝药，药物治疗可以有效降低60%-80%的房颤卒中率，但药物治疗也存在一定的弊端——

①需要终身服药，很多患者无法坚持，三年以上停药率很高。

②需要定期到医院进行检测，对于有些长期户外工作的患者可能会错过检测时间，增加卒中发生几率。

③会存在一定的出血风险。

④有一部分房颤患者是不能接受药物治疗的，如严重肝肾功能损伤的患者；有高出血风险的患者，比如说做过心脏支架的患者。

方法二：手术治疗。主流是微创介入——左心耳封堵术。目前，左心耳封堵术是最有效也是预后最好的方法。导致房颤患者中风的血栓90%来自左心耳，从源头解除房颤患者的中风威胁，最大限度防止中风的发生，就十分有价值了！左心耳封堵术是一种创新的术式，通过用封堵器封堵左心耳来控制血栓的源头，从而达到预防中风的目的。

超清动画演示左心耳封堵术

问题一：堵住左房耳会不会对心脏功能造成影响呢？

正常的左心耳是有功能的，但房颤患者的左心耳已经失去了他的功能，封堵手术不会对心脏功能造成影响。

问题二：左心耳封堵术可以百分之百预防日后脑卒中的发生吗？

导致房颤患者中风的血栓90%来自左心耳，但还有10%的血栓来自其他地方。所以不能保证可以完全杜绝，只能最大程度的预防。

来源：荆楚大医生微信公众号

（编辑：郭小涵）