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荆楚大医生|让我们多聊聊帕金森病

荆楚大医生微信公众号 2019-04-12 15:10:16

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1997年开始，每年的4月11日被确定为“世界帕金森病日”。这一天是帕金森病的发现者——英国内科医生詹姆斯·帕金森博士的生日。帕金森病（PD）是一种常见的神经功能障碍疾病，主要影响中老年人，多在60岁以后发病。其症状表现为静止时手、头或嘴不自主地震颤，肌肉僵直、运动缓慢以及姿势平衡障碍等，导致生活不能自理。

著名数学家陈景润、文学巨匠巴金、拳王阿里等许多名人都因为帕金森停下了前进的脚步。今天就让我们一起来聊聊帕金森。

武汉协和医院

神经内科主任医师王涛

武汉协和医院医学博士，国家二级教授，博士生导师。

湖北省睡眠研究会理事长、国际运动障碍协会会员、中国睡眠研究会理事、中国睡眠研究会睡眠障碍专业委员会副主任委员、中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组委员、中国医师协会神经病学分会帕金森病及运动障碍专委会委员、中国医师协会睡眠医学专业委员会委员等

帕金森是一种什么样的疾病

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一种常见的神经系统变性疾病，老年人多见，平均发病年龄为60岁左右，40岁以下起病的青年帕金森病较少见。帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺（dopamine, DA）能神经元的变性死亡，由此而引起纹状体DA含量显著性减少而致病。

导致这一病理改变的确切病因目前仍不清楚，遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。

我国现有帕金森病患者超过270万人，每年新发患者人数达10万人以上。世界卫生组织专家预测，至2030年，中国帕金森病患者将达500万。我国流行病学调查显示，65岁以上人群患病率为1.7%，但仅有3.75%的患者初发病时意识到自己患病，并且误诊率高达23.5%。

真实案例

我们请到了一位曾经的帕金森患者来到我们的现场：

王福胜是一位参加过自卫反击战的老战士，这样一位令人尊敬的钢铁战士也曾被帕金森综合征所困扰

王福胜先生通过一些检查，诊断为帕金森综合征

通过做脑起搏器手术恢复到现在健康的状态

患上帕金森都有什么样的表现

临床上有不少患者，表现不典型，特别是那些没有明显震颤的患者，容易被误诊为颈椎病、腰椎间盘突出、腔隙性脑梗塞。曾见到不少患者因为下肢酸软无力、沉重、感觉异常而被误诊为腰椎间盘突出，手术后未缓解，最后才被确诊为帕金森病。

帕金森诊断上容易遇到的误区

误区一：“手抖”就是帕金森病

大部分帕金森病的初始症状是“手抖”，但一些疾病的早期症状也是手抖，这就很容易和帕金森病混淆，比如特发性震颤主要是运动性震颤，一般有家族史，饮用少量酒后会得到暂时性缓解，但帕金森病是静止性震颤，一般无家族史。

另外还有像过度劳累后、甲亢、药源性震颤、小脑病变、颈椎压迫等都会出现手抖的症状。所以当出现手抖症状，需要及时去公立大医院进行详细评估，及时查明病因，对症治疗。

误区二：帕金森病会影响寿命

自左旋多巴问世以来，规范治疗的帕金森病一般不会明显影响寿命。随着现代科学、医学水平的发展和治疗手段的多样化，越来越多的患者经过正确正规的治疗能够维持非常好的生活质量，包括运动和非运动症状的改善，所以不会影响患者寿命。

但是，帕金森病晚期患者往往会因为行动缓慢等一系列并发症造成非常严重的后果，所以帕金森病的并发症是非常可怕的，需要积极治疗。

误区三：帕金森病根治不了就不治了

随着医学技术的发展，只要及时合理治疗是可以有效提高帕金森病患者的生活质量、改善患者相关症状的，同时患者运动功能和生活质量都能维持在一个很高的水平。所以，尽管帕金森病致残率比较高，病程比较长，给患者造成很大的痛苦，但是只要是正确、及时、合理地治疗，还是能够很好的改善病情，关键是要早治疗，而不是不治疗。

误区四：帕金森只有老年人会得

帕金森病不仅侵袭老年人，年轻人也可能中枪。日益年轻化，“青少年型帕金森”占到10%。对于年轻帕金森病患者的治疗，与老年人差别不大。“但是由于年轻人发病早，病期也相对较长，药物治疗“蜜月期”相对较短，运动并发症发生的较早、几率较高，这也会对后期的治疗效果和难度带来更大的挑战。”

什么样的患者适合做脑起搏器手术

首先是要诊断为原发帕金森病的患者，同时对药物有良好的反应，而且到目前仍有一定时间的良好反应；其次是虽然对药物有良好反应，但出现了药物不能满意控制的运动症状、症状波动和异动症等情况；没有痴呆及严重的精神疾病；同时患者及家属能合理预期和良好的支持，并充分配合医生术后管理的。一般来说，病程4-5年以上，出现明显药效减退和明显异动症，是进行脑起搏器手术的最佳时机。

脑起搏器治疗帕金森症状的原理：

通过微创手术植入大脑中的电极，发放电脉冲刺激特定的神经核团，调控异常的神经活动，达到减轻帕金森病症状，使得患者可以重新获得第二个蜜月期的目的。

脑起搏器相较以前的毁损手术，具有安全、微创、可逆和可调节的优势。它可以明显提高病人的运动功能，显著改善僵直、震颤、动作迟缓，明显改善患者的生活质量。部分病人还可以减少每日服用抗帕金森的药物剂量和种类，明显降低因为药物引起的并发症。可以明显延长服药后的“开期”，减少“开期”的异动症，对部分言语及书写障碍也有改善。

帕金森的药物治疗方式

介绍了脑起搏器手术，那么帕金森是不是只有手术一种治疗方式呢？

真实案例

协和医院内科楼内，我们找到了真实患者谢女士，帕金森综合征早期，震颤、头晕、下背部和下肢疼痛。